Организация труда в медицинской организации. Особенности и регулирование труда медицинских работников

3. Требования к кожным покровам.

3.1. Медицинским работникам в целях личной безопасности необходимо содержать кожу и ее придатки в чистоте и целостности. Для этого надо регулярно мыться и ухаживать за ногтями, менять белье и одежду, пользоваться косметическими защитными и дезинфицирующими средствами, избегать контактов с потенциально загрязненными предметами, защищать (ограждать) кожу и волосы рабочей (санитарной, специальной) одеждой и индивидуальными средствами защиты кожи.
3.2. Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки не только перед осмотром каждого пациента или перед выполнением процедур, но и после, а также после выполнения «грязных процедур» (в том числе: уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.).
3.3. При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями необходимо тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом и повторно обрабатывать кожным антисептиком.
3.4. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые оболочки ротоглотки, нужно немедленно рот и горло прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их раствором марганцево-кислого калия в воде в соотношении 1:10000.
3.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.
3.6. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

4. Основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала:

1. Воздействие на человека вредных и опасных факторов должно быть полностью исключено.

1.1. Устройство и оборудование производственных помещений и рабочих мест медицинского и обслуживающего персонала должно соответствовать санитарным правилам и обеспечивать нормативные (безопасные) параметры факторов госпитальной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический состав, биологическое загрязнение, шум, электромагнитные поля, ионизирующие излучения и т.п.).
1.2. Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки (например, не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению средств для ингаляционного наркоза и их паров в выдыхаемом воздухе, а также с нарушениями герметичности систем подачи газов. В процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, должны быть оборудованы вытяжные шкафы с раковиной и смывом в канализацию).

2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для поддержания высокой работоспособности врача в течение рабочего времени, особенно при суточных дежурствах.

2.1. Правильное устройство рабочих мест и рациональное использование мебели и оборудования необходимы при вынужденном положении тела во время работы с повышенным напряжением органов зрения, локальными мышечными нагрузками.
2.2. Должны быть оборудованные помещения для внутрисменного отдыха персонала и проведения физкультурных пауз продолжительностью 15 мин через каждые 3 ч работы. 2.3. Для врачей, работа которых связана со значительными психо-эмоциональными и физическими нагрузками, должны быть организованы комнаты психологической разгрузки.
2.4. В каждом структурном подразделении должен иметься необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского и обслуживающего персонала: комната персонала, гардеробная, душевые комнаты и туалеты, оснащенные для женщин специальным оборудованием. Комната для персонала должна быть площадью не менее 12 кв. м, оборудована холодильником, электроводонагревательным устройством, средством для разогрева пищи и раковиной. Гардеробная должна быть оборудована двустворчатыми запирающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. В комнате личной гигиены женщин должна быть процедурная кабина, оборудованная гигиеническим душем с гибким шлангом и смесителем горячей и холодной воды, а также крючками-вешалками для белья и одежды.
2.5. Для обеспечения персонала горячим питанием должны быть предусмотрены столовая или буфет из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

5. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций:

1. В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: первичный (при приеме на работу) и периодические (в течение работы).

1.1. В процессе первичного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодность) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь - инфекционных и профессиональных. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских организаций по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности.
1.2. Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции. Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану.
1.3. После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.
1.4. За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов. 1.5. В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике. В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники. Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.

В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности - своей, коллег и помощников, пациентов.

Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.

Помимо мер безопасности чис

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" для медицинских работников установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:

36 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 1; Например, медицинские работники, работающие в инфекционныех больницах, отделениях, палатах,а также в кабинетах; кожно-венерологических диспансерах, отделениях, медицинские работники, работающие с ВИч-инфицированными и т.д.

33 часа в неделю - по перечню согласно приложению N 2;(врач амбулаторного приема, осуществляющий исключительно амбулаторный прием больных в лечебно-профилактических организациях, учреждениях (поликлиники, амбулатории, диспансеры, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты)

30 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 3; (врачи, а также средний медицинский персонал, работающий в туберкулезных (противотуберкулезных) организациях здравоохранения и их структурных подразделений;

24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

Согласно ст.22 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством РФ. В частности, согласно постановлению Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. N 391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей" работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлены продолжительность рабочего времени 36 часов в неделю и ежегодный оплачиваемый отпуск 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда).

Постановлением Минтруда России от 08 августа 1996 г. N 50 "Об утверждении порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека" утвержден порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени и ежегодного оплачиваемого отпуска работникам организаций здравоохранения, категории которых приведены в приложении к этому постановлению.

Так, в постановлении определены категории работников, которым устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда). Предусмотрено также, что сокращенная продолжительность рабочего дня (смены) из расчета 36-часовой рабочей недели утверждается для категорий работников, указанных в постановлении, лишь в те дни, когда они были фактически заняты на работах в опасных для здоровья условиях труда.

Ключевые слова

ЧАСТНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ / МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК / СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА / ВНЕШНЕЕ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВО / ОГРАНИЧЕНИЯ / PRIVATE HEALTH-CARE SYSTEM / MEDICAL WORKER / REMUNERATION SYSTEMS / EXTERNAL PLURALITY / RESTRICTIONS

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы - Желомеева Наталья Владимировна

На основе анализа работ современных авторов рассматриваются сис-темы оплаты труда в организациях в Российской Федерации. Акцентируется внимание на особенностях оплаты труда работников, работающих по совместительству. Подчеркивается, что привлечение медицинских работников на условиях совместительства является обычной практикой в частных медицинских организациях в современной России. Обосновывается необходимость снять законодательные ограничения рабочего времени в отношении медицинских работников-совместителей в целях предотвращения выплаты «серой» заработной платы. В связи с этим предлагается ввести в Трудовой кодекс Российской Федерации норму, согласно которой продолжительность рабочего времени медицинских работников , заключающих трудовой договор с организациями частной системы здравоохранения на условиях внешнего совместительства (и соответствующая оплата труда), устанавливается соглашением сторон и может быть увеличена по сравнению с законодательно закрепленной нормальной продолжительностью рабочего времени.The article considers the systems of remuneration in the organizations of the private health-care system in the Russian Federation on the basis of the analysis of works of modern scholars. A special attention is paid to medical workers having secondary jobs in organizations of the private health-care system . For such organizations in Russia, secondary-job employing is a common practice. The author substantiates the necessity of providing more freedom of parties of labour contracts without time limit determined by the Government of the Russian Federation and the Russian Ministry of Labour to prevent payments of illegal salary. Some changes to the Labor Code of the Russian Federation are proposed. In particular, the author suggests to introduce a rule under which parties of a secondary-job labour agreement may establish limits of working time by their consent and extend it. Key words: private health-care system , medical worker , remuneration systems , external plurality , restrictions

Текст научной работы на тему «Правовое регулирование оплаты труда медицинских работников в организациях частной системы здравоохранения»

Н. В. Желомеева

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОПЛАТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На основе анализа работ современных авторов рассматриваются системы оплаты труда в организациях частной системы здравоохранения в Российской Федерации. Акцентируется внимание на особенностях оплаты труда работников, работающих по совместительству. Подчеркивается, что привлечение медицинских работников на условиях совместительства является обычной практикой в частных медицинских организациях в современной России.

Обосновывается необходимость снять законодательные ограничения рабочего времени в отношении медицинских работников-совместителей в целях предотвращения выплаты «серой» заработной платы. В связи с этим предлагается ввести в Трудовой кодекс Российской Федерации норму, согласно которой продолжительность рабочего времени медицинских работников, заключающих трудовой договор с организациями частной системы здравоохранения на условиях внешнего совместительства (и соответствующая оплата труда), устанавливается соглашением сторон и может быть увеличена по сравнению с законодательно закрепленной нормальной продолжительностью рабочего времени.

Ключевые слова: частная система здравоохранения, медицинский работник, системы оплаты труда, внешнее совместительство, ограничения

Одним из субъектов трудовых отношений в сфере медицинской деятельности является медицинский работник. Анализу его правового статуса посвящен ряд исследований [Головина 2013; Иванова 2012; Хныкин 2005 и др.]. Существующие за рубежом системы оплаты труда медицинских работников организаций частной системы здравоохранения рассматривались российскими и зарубежными авторами [Индейкин 2004; Симо 2007; Шифф 2003].

Изучая локальные правовые акты и коллективные договоры организаций здравоохранения в Российской Федерации, можно прийти к выводу о том, что в организациях частной системы здравоохранения действуют следующие системы оплаты труда: повременная оплата и гонорар за услугу (fee for service), который формируется из сложившейся на рынке труда стоимости лечения и «платы за случай» (в зависимости от источника финансирования медицинских услуг).

В настоящее время в науке трудового права выделяют повременную и сдельную оплату труда. Повременная оплата обусловливается количеством отработанного времени и производится на основании оклада (должностного оклада). Преимуществами данной системы оплаты труда являются простота расчета заработной платы и возможность планировать расходы на нее. К недостаткам относятся отсутствие связи между количеством и качеством труда, отсутствие у работников стимула к повышению квали-

фикации [Романов 2010: 32-34]. Тем не менее повременная оплата труда помогает решить проблему «серой» заработной платы [Сойфер, Желтов 2007: 80].

При этом в организациях частной системы здравоохранения используют как простую повременную оплату труда (должностной оклад корректируется в зависимости от количества отработанного работником времени), так и повременно-премиальную (заработная плата состоит из оклада и ежемесячной премии).

При сдельной оплате оплачивается выполненная трудовая операция. Оплата производится на основании сдельных расценок (расчетная величина, производная от тарифной ставки и нормы выработки). Обычно в организациях частной системы здравоохранения применяется прямая сдельная система оплаты труда, при которой сдельные расценки постоянны и на них не влияет количество выполненной работы.

В настоящее время широко распространена косвенная сдельная система оплаты труда, при которой заработная плата вспомогательных работников (среднего и младшего медицинского персонала) ставится в зависимость от результатов работы основных работников (врачей). Кроме того, при предоставлении пакетов медицинских услуг или при необходимости срочного выполнения разовых работ используется аккордно-сдельная система оплаты труда. Применяемые при этом стимулирующие выплаты

российское право

ОБРАЗОВАНИЕ ПРАКТИКА НАУКА

в силу их экономической природы следует регламентировать меньше, чем компенсационные, поскольку на них сильнее влияют особенности функционирования той или иной организации [Саликова 2003: 252].

В целях экономии средств или из-за отсутствия кадров организации частной системы здравоохранения часто приглашают на работу совместителей. Заработная плата при этом рассчитывается в соответствии с требованиями ст. 285 Трудового кодекса РФ.

По ст. 284 ТК РФ ежедневная предельная продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не может превышать четырех часов. Для медицинских работников установлены другие правила. В силу ч. 2 ст. 350 ТК РФ по решению Правительства РФ продолжительность работы по совместительству может быть увеличена для медицинских работников, проживающих и работающих на определенных территориях (в сельской местности и посел-

В некоторых организациях частной системы

здравоохранения не соблюдаются нормы рабочего времени по совместительству, установленные Правительством РФ и Минтрудом РФ

ках городского типа). Согласно постановлению Правительства РФ от 12 ноября 2002 г. № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа» она не должна превышать восемь часов в день и 39 часов в неделю. Функцию по конкретизации регулирования работы по совместительству для отдельных категорий работников, включая медицинских работников, Правительство РФ возложило на Минтруд России (постановление Правительства РФ от 4 апреля 2003 г. № 197 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»).

Минтруд России дополнил утвержденный постановлением Правительства РФ № 813 список территорий, в отношении которых устанавливается повышенная продолжительность рабочего времени по совместительству для медицинских работников (подп. «б» п. 1 постановления Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»).

Осуществление медицинскими работниками внешнего совместительства - обычное явление. В частности, врачи, консультирующие пациентов в одной организации в первой половине дня, устраиваются на работу в другую организацию на вторую половину дня. При этом условия труда (трудовая функция, рабочее время, заработная плата и др.) по основному месту работы и по совместительству часто могут быть одинаковыми. Основным местом работы будет та организация, куда медицинский работник раньше устроился.

В некоторых организациях частной системы здравоохранения не соблюдаются нормы рабочего времени по совместительству, установленные Правительством РФ и Минтрудом РФ. Такая ситуация возникает из-за большого количества пациентов, нуждающихся в консультации и лечении, постоянной нехватки медицинских работников, а также желания самих медицинских работников получить заработную плату большего размера.

Возникает вопрос: как оформить данные отработанные часы в организациях частной системы здравоохранения? Как и в каком размере произвести оплату? Работа по совместительству сверх установленных норм рабочего времени не допускается, сверхурочная работа в данном случае тоже невозможна. Поэтому организации частной системы здравоохранения не отражают подобное рабочее время в своих официальных документах, предоставляемых в дальнейшем проверяющим и контролирующим органам, выплачивают медицинскому работнику за это время «серую» заработную плату без уплаты соответствующего налога (налог на доходы физических лиц) и отчислений в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования и фонды обязательного медицинского страхования.

В целях соблюдения трудового законодательства и принципов доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее оказании, а также в связи с особым статусом работников данной категории предлагаю законодательно разрешить организациям частной системы здравоохранения заключать трудовые договоры по внешнему совместительству по соглашению сторон, без ограничения по продолжительности рабочего времени, установленного Минтрудом России и Правительством РФ.

При этом не могу согласиться с позицией С. В. Романова, О. П. Абаевой и М. В. Хазова, предлагающих применять к медицинским работникам ч. 1 ст. 329 ТК РФ, которая запрещает работникам, чей труд непосредственно связан с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств, работу по совместительству, непосредствен-

но связанную с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств [Романов, Абаева, Хазов 2017]. Законодателем здесь установлен совершенно другой подход к определению временных рамок работы по совместительству. Приоритет должны иметь принципы доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее оказании. Кроме того, при установлении продолжительности рабочего времени по совместительству в любом случае, независимо от должности, должны учитываться психофизиологические возможности медицинского работника, наличие у него достаточного для выполнения трудовых функций времени.

Для соблюдения указанных условий ст. 350 ТК РФ необходимо дополнить следующей нормой: «При наличии соглашения сторон для медицинских работников допускается заключение договора о внешнем совместительстве в орга-

низациях частной системы здравоохранения с увеличением продолжительности рабочего времени по сравнению с установленным настоящим Кодексом, иными федеральными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации. Конкретная продолжительность рабочего времени устанавливается по соглашению сторон трудового договора».

Чтобы данное положение можно было применять, редакцию ч. 2 ст. 284 ТК РФ необходимо изменить следующим образом: «Ограничения продолжительности рабочего времени при работе по совместительству, установленные частью первой настоящей статьи, не применяются в случаях, когда по основному месту работы работник приостановил работу в соответствии с частью второй статьи 142 настоящего Кодекса или отстранен от работы в соответствии с частями второй или четвертой статьи 73 настоящего Кодекса, или в иных случаях, установленных законом».

Список литературы

Головина С. Ю. Особенности трудоправового статуса медицинских работников // Медицинское право. 2013. № 6. С. 22-26.

Иванова Н. А. Особенности правового регулирования труда медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Екатеринбург: Изд. дом «Уральская гос. юрид. акад.», 2012. 30 с.

Индейкин Е. Н. Заработная плата медицинских работников // Главный врач. 2004. № 2. С. 29-36.

Романов Б. Е. Предпринимательская деятельность в здравоохранении: метод. пособие. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2010. 112 с.

Романов С. В., Абаева О. П., Хазов М. В. Современные проблемы нормативно-правового регулирования труда медицинских работников по совместительству // Медицинское право. 2017. № 1. С. 46-49.

Саликова Н. М. Оплата труда в Российской Федерации. Правовое исследование: моногр. Екатеринбург: Изд. дом «Уральская гос. юрид. акад.», 2003. 364 с.

Симо К. Подходы к совершенствованию организации оплаты труда медицинских работников. Зарубежный опыт // Менеджер здравоохранения. 2007. № 5. С. 4-21.

Сойфер В. Г., Желтов О. Б. Правовые проблемы оплаты труда: теория и практика // Трудовое право. 2007. № 6. С. 77-83.

Хныкин Г. В. Правовое регулирование труда медицинских работников: практ. пособие. М.: Юрист, 2005. 159 с.

Шифф Р. Оплата труда врачей: международный опыт и варианты // Шифф Р., Брукс Р. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Екатеринбург: СВ-96, 2003. С. 151-170.

Наталья Владимировна Желомеева - аспирант кафедры трудового права Уральского государственного юридического университета (Екатеринбург), ведущий юрисконсульт Уральского института кардиологии. 620137, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Комсомольская, д. 21. E-mail: [email protected].

российское право

ОБРАЗОВАНИЕ ПРАКТИКА НАУКА

Legal Regulation of Payment for Labour of Medical Workers in the Organizations of Private Health-Care System

The article considers the systems of remuneration in the organizations of the private health-care system in the Russian Federation on the basis of the analysis of works of modern scholars. A special attention is paid to medical workers having secondary jobs in organizations of the private health-care system. For such organizations in Russia, secondary-job employing is a common practice.

The author substantiates the necessity of providing more freedom of parties of labour contracts without time limit determined by the Government of the Russian Federation and the Russian Ministry of Labour to prevent payments of illegal salary. Some changes to the Labor Code of the Russian Federation are proposed. In particular, the author suggests to introduce a rule under which parties of a secondary-job labour agreement may establish limits of working time by their consent and extend it.

Key words: private health-care system, medical worker, remuneration systems, external plurality, restrictions

Golovina S. Yu. Osobennosti trudopravovogo statusa meditsinskikh rabotnikov , Meditsinskoe pravo, 2013, no. 6, pp. 22-26.

Ivanova N. A. Osobennosti pravovogo regulirovaniya truda meditsinskikh rabotnikov v usloviyakh reformirovaniya zdravookhraneniya: avtoref. dis. ... kand. yurid. nauk . Ekaterinburg: Izd. dom «Ural"skaya gos. yurid. akad.», 2012. 30 p.

Indeikin E. N. Zarabotnaya plata meditsinskikh rabotnikov , Glavnyi vrach, 2004, no. 2, pp. 29-36.

Romanov B. E. Predprinimatel"skaya deyatel"nost"v zdravookhranenii: metod. posobie . Petrozavodsk: Izd-vo PetrGU, 2010. 112 p.

Romanov S. V., Abaeva O. P., Khazov M. V. Sovremennye problemy normativno-pravovogo regulirovaniya truda meditsinskikh rabotnikov po sovmestitel"stvu , Meditsinskoe pravo, 2017, no. 1, pp. 46-49.

Salikova N. M. Oplata truda v Rossiiskoi Federatsii. Pravovoe issledovanie: monogr. . Ekaterinburg, Izd. dom «Ural"skaya gos. yurid. akad.», 2003. 364 p.

Simo K. Podkhody k sovershenstvovaniyu organizatsii oplaty truda meditsinskikh rabotnikov. Zarubezhnyi opyt , Menedzher zdravookhraneniya, 2007, no. 5, pp. 4-21.

Soifer V. G., Zheltov O. B. Pravovye problemy oplaty truda: teoriya i praktika , Trudovoe pravo, 2007, no. 6, pp. 77-83.

Khnykin G. V. Pravovoe regulirovanie truda meditsinskikh rabotnikov: prakt. posobie , Moscow, Yurist, 2005. 159 p.

Shiff R. Oplata truda vrachei: mezhdunarodnyi opyt i varianty . Shiff R., Bruks R. Lektsii po organizatsii i ekonomike zdravookhraneniya . Ekaterinburg, SV-96, 2003, pp. 151-170.

Natalia Zhelomeeva - a post-graduate student of the Labour law Chair of the Ural State Law University, lead counsel at the Ural Institute of Cardiology (Yekaterinburg). 620137, Russian Federation, Yekaterinburg, Komsomol"skaya str., 21. E-mail: [email protected].

План лекции:

1. Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи и основные направления.

2. Экономика здравоохранения: определение, цели, задачи, направления (экономичность и экономическая эффективность).

3. Современное состояние финансирования здравоохранения России. Источники финансирования лечебных учреждений.

4. Понятие о заработной плате. Виды заработной платы. Функции заработной платы. Формы оплаты труда медицинских работников. Оплата труда медицинских работников бюджетных ЛПУ. Доплаты. Надбавки.

Блок информации:

Анализ деятельности ЛПУ проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Годовой отчет (ф. 30 «Отчет лечебно‑профилактического учреждения») составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм первичной медицинской документации. Форма отчета утверждена ЦСУ РФ и едина для всех типов учреждений. Каждое из них заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности. Особенности медицинского обслуживания отдельных контингентов (детей, беременных и рожениц, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями и пр.) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов‑вкладышей (их 12).

В сводных таблицах отчетных форм 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов.

При разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения. Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.

Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов.

Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент. Обобщенная схема анализа включает следующие разделы.

1. Общая характеристика.

2. Организация работы.

3. Специфические показатели деятельности.

4. Качество медицинской помощи.

5. Преемственность в работе учреждений.

Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов:

1) общая характеристика учреждения;

3) деятельность поликлиники;

4) деятельность стационара;

5) деятельность параклинических служб;

6) санитарно‑просветительная работа.

Экономика здравоохранения – один из разделов социальной медицины и организации здравоохранения, предметами которой являются изучение и использование объективных законов развития экономических отношений, складывающихся в отрасли в процессе охраны здоровья населения.

В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место в деятельности организаторов здравоохранения, экономистов, практических врачей. В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.

Многие годы существовало мнение, что здравоохранение относится к сфере нематериального производства и проявляется действием, а не денежным выражением своей деятельности. Действительно, здравоохранение относится к сфере непосредственного обслуживания населения, которое направлено на улучшение показателей его здоровья; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода.

Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно влияет на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Следовательно, с этих позиций деятельность здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения медико‑социальной эффективности, но и как экономически эффективную отрасль национального хозяйства.

Таким образом, деятельность здравоохранения приносит экономический эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.

Необходимо различать понятия «эффект» и «эффективность», которые тесно связаны между собой.

Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно‑диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно‑эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения.

Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

Для определения экономической эффективности здравоохранения используется экономический анализ, который заключается в сопоставлении затрат и полученного эффекта.

Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи.

В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов. В связи с этим экономический анализ предусматривает изучение себестоимости и цен на оказываемые медицинские слуги, рентабельности и прибыли от их реализации. Это позволит дать оценку хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, выявить его внутренние резервы и правильно выбрать приоритетные направления вложения собственных и заемных средств.

Общие сведения о понятии охраны труда

Определение 1

Трудом называют совокупность сознательных видов деятельности человека, которая направлена на создание материальных и духовных ценностей с целью удовлетворения определенных потребностей или получения каких-либо выгод.

Трудовая деятельность – это неотъемлемая движущая сила развития как человека, так и человеческого общества. Благодаря труду не только создаются определенные блага, но и происходило формирование современного облика человека как биологического вида и социального существа. Кроме того благодаря трудовой деятельности развивается производство и происходит формирование отношений в обществе. Развитие самого общества. Экономисты отмечают, что именно труд является источником формирования прибавочной стоимости произведенного продукта.

Трудовая деятельность связана с взаимодействием человека с различными объектами и явлениями природы и производства, с другими людьми. В ходе этих отношений на человека (работника) оказывается определенное воздействие. По результатам подобного влияния все воздействующие факторы можно разделить на:

положительные (позитивные);
нейтральные;
вредные;
опасные.

Определение 2

Опасными называются факторы, непосредственное воздействие которых может нарушить целостность организма или ограничить его работоспособность.

Таковыми считаются электрический ток, движущиеся и незащищенные части машин и механизмов, отравляющие вещества, некоторые виды живых организмов и т.п. . Эти факторы присутствуют в производственном процессе. Контакт с ними не предусмотрен технологически, но он чреват для человека тяжелыми последствиями.

Определение 3

Вредными факторами считаются такие обстоятельства и объекты, длительное воздействие которых может вызвать отклонения в здоровье человека, снижение его работоспособности, развитие профессиональных заболеваний.

Происходит это из-за накопления различных веществ в организме, снижения иммунитета человека, возникновения стрессового состояния по причине длительного воздействия и т.д. . Вредными факторами могут быть загазованность помещений, особенности освещенности и вентиляции рабочего места, температурный режим на производстве, вибрация или уровень шума, радиационный или магнитный фон, электромагнитное излучение, чрезмерные психологические и эмоциональные нагрузки и многое другое.

Определение 4

Охраной труда называют систему мер и мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья работников в ходе производственной деятельности, предотвращение воздействия опасных и снижение влияния вредных факторов.

Правовой основой деятельности охраны труда в Российской Федерации являются Конституция Российской Федерации, Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации от $17$ июля $1999$ г. №$181$-ФЗ и ряд других федеральных законов и различных нормативно-правовых актов Российской Федерации и ее субъектов. Структурными компонентами системы охраны труда являются такие виды мероприятий, как:

правовые;
социально-экономические;
организационно-технические;
санитарно-гигиенические;
лечебно-профилактические и реабилитационные.

Специфика труда в медицинских учреждениях

Одним из самых социально важных видов трудовой деятельности является труд медицинских работников. Он характеризуется высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок. Риск возникновения профессиональных заболеваний в некоторых отраслях здравоохранения не уступает аналогичным показателям некоторых ведущих отраслей промышленности.

При этом течение профессиональных заболеваний врачей отличается большей продолжительностью и большей степенью тяжести, чем среди остальных профессиональных групп. По данным статистики, наибольшим уровнем профессиональных заболеваний характеризуются такие группы медицинских работников, как медсестры, инфекционисты (фтизиатры), патологоанатомы и стоматологи.

Актуальность проблемы охраны труда в медицине

На сегодняшний день система органов здравоохранения Российской Федерации представлена тысячами лечебно-профилактических, аптечных и санитарно-эпидемиологических учреждений. В эту же систему входят медицинские научно-исследовательские институты и центры, высшие и средне-специальные учебные заведения. К системе органов здравоохранения относя и вспомогательные службы всех медицинских учреждений. Это котельни и прачечные, пищеблоки и электрохозяйство, водопроводно-канализационные коммуникации и автотранспорт.

На перечисленных предприятиях трудится несколько миллионов человек. Их здоровье подвергается воздействию многих вредных и опасных факторов. Это и агрессивная среда (ядовитые вещества и агрессивные жидкости, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение), и неблагоприятные условия труда (инфекционные, онкологические и психиатрические отделения).

Поэтому особую актуальность приобретают проблемы охраны труда работников медицинских учреждений, воспитания в нем бережного отношения к собственному здоровью. Это отражено в требованиях Трудового Кодекса Российской Федерации от $30$ декабря $2001$ г. № $197$-ФЗ. Там определены государственные нормативные требования охраны труда и обязанности работника в области охраны труда отдельных категорий работников, в том числе, работников здравоохранения.

Особенности охраны труда медицинских работников

Определение 5

Система охраны руда медицинских работников – это совокупность органов, должностных лиц, мер и мероприятий, нацеленных на защиту жизни и здоровья работников органов здравоохранения в ходе выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

На основе действующего законодательства предполагается наличие в каждом медицинском учреждении специально разработанной системы должностных инструкций по технике безопасности. Должна быть отлажена система обучения и профессиональной подготовки работников органов здравоохранения в области охраны труда. В системе мероприятий по охране труда каждый работник органов здравоохранения обязан:

регулярно проходить обучение (повышение квалификации) безопасным способам и приемам работы на своем предприятии, на своем рабочем месте;
правильно применять все имеющиеся средства индивидуальной и коллективной защиты (в том числе спецодежду, маски и пр.);
регулярно проходить соответствующие медицинские осмотры;
строго соблюдать трудовую и производственную дисциплину.

В качестве компенсации за тяжелые условия труда или работу во вредных условиях работники медицинских учреждений в зависимости от занимаемой должности и характера выполняемой работы имеют право на удлиненный отпуск, усиленное или дополнительное питание, право выхода на пенсию по выслуге лет.

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы - Желомеева Наталья Владимировна

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу, автор научной работы - Желомеева Наталья Владимировна

Текст научной работы на тему «Правовое регулирование оплаты труда медицинских работников в организациях частной системы здравоохранения»

Специфика труда в медицинских учреждениях

Актуальность проблемы охраны труда в медицине

Особенности охраны труда медицинских работников