Скачать презентацию на тему сердечно легочная реанимация. Сердечно-легочная реанимация

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

КУРСЫ ГО г. АНГАРСК Основы первичной сердечно – легочной реанимации

Принципы оказания первой помощи Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр. Если пострадавший реагирует на раздражители: Проверьте, нет ли у него кровотечения и шока, и окажите необходимую помощь. Если сильного кровотечения не обнаружено: Уложите пострадавшего в восстановительное положение. Переходите к проведению вторичного осмотра. Если пострадавший не реагирует: Осторожно переверните пострадавшего на спину (только, если необходимо). Определите наличие сознания у пострадавшего Громко спросите: "Вам нужна помощь?" Похлопайте в ладоши. Сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего, если он не реагирует.

Признаки жизни: наличие сердцебиения и пульса крупных артерий (сонной, бедренной, лучевой) наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по запотеванию зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего наличие реакции зрачков на свет. Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести ладонь в сторону, то наблюдается сужение зрачка наличие блестящей, влажной роговицы глаза

Признаки смерти: отсутствие дыхания; отсутствие сердечной деятельности; отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители; отсутствие рвотного рефлекса; отсутствие фоторефлекса; помутнение и высыхание роговицы глаза; при сдавливании глаза пальцами с боков, зрачок суживается и напоминает «кошачий глаз»; снижение температуры тела; появление трупных пятен на коже; наличие трупного окоченения (через 2-3 часа после смерти).

Система кровообращения: Назначение: вместе с дыхательной системой доставлять кислород ко всем частям тела; Подавать питательные вещества и удалять продукты жизнедеятельности. СК включает: сердце, кровеносные сосуды и кровь. Сердце- мышечный орган; Артерии - кровеносные сосуды, несущие кислород, коронарные артерии питают сердечные ткани; Вены- кровеносные сосуды ненасыщенные кислородом.

СЕРДЦЕ: сокращается с частотой в среднем 70 ударов в минуту, что составляет 100 000 ударов в день. За всю жизнь при средней ее продолжительности сердце делает около 3 миллиардов сокращений. Сердце перекачивает почти 4 литра крови в минуту, что за жизнь составляет 150 млн. литров. Кровь перекачивается по сосудам протяженностью 90 000 км.

Сердечно-сосудистое заболевание – это заболевание сердца и кровеносных сосудов. Оно включает в себя стенокардию, инфаркт миокарда, гипертонию и инсульт. Они развиваются по мере того, как холестерин откладывается во внутренних стенках артерий. Это состояние называется атеросклерозом.

Сердечно – легочная реанимация осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. 1. Обеспечивается восстановление проходимости дыхательных путей. 2. Проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос». 3. Закрытый (непрямой) массаж сердца.

Проверьте наличие пульса Нащупайте адамово яблоко (кадык). Переместите пальцы в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам. Прощупывайте пульс в течение 10 секунд. Вызовите скорую помощь Пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь Если пульс у пострадавшего не определяется: Переходите к сердечно-легочной реанимации

Алгоритм работы 1 спасателя 2 вдувания + 30 компрессий на грудную клетку Через 3 комплекса – контроль состояния пострадавшего. Появление пульса на сонной артерии Сужение зрачка Контроль области носогубного треугольника

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТ От 8 лет ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Голова запрокидывается, подбородок приподнимается Носа Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами Рта Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 12 вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ Насчет 1,2,3,4, а на счет 5 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 5 сек. ПРОДОЛЖИТЕЛЬ-НОСТЬ ВДУВАНИЙ 1,5-2 сек. ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По сонной артерии

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТ 1-8 лет ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Голова запрокидывается, подбородок приподнимается (медленно и осторожно) Носа Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами Рта Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 20 не очень глубоких вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ На счет 1, 2, а на счет 3 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 3 сек. ПРОДОЛЖИ-ТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЙ 1-1,5 сек ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По сонной артерии

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТ До 1 года ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Головка в слегка запрокинутом положении Носа Рта Спасатель плотно обхватывает губами нос и рот младенца ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 20 легких вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ На счет 1,2, а на счет 3 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 3 сек. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЙ 1-1,5 сек. ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По плечевой артерии? Темечке, стопе

Сделайте 2 полных вдувания "изо рта в рот" Зажмите ноздри пострадавшего. Плотно обхватите губами рот пострадавшего. Сделайте 2 полных вдувания. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Контроль состояния пострадавшего: Пульс на сонной артерии; Состояние зрачков Появление дыхания Область носогубного треугольника

Найдите правильное положение для рук Нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте. Используйте руку, расположенную ближе к ступне пострадавшего. Положите основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы. Снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки поверх другой руки. Не касайтесь пальцами грудной клетки.

Сделайте 15 надавливаний на грудину При проведении надавливаний плечи спасателя должны находиться над его ладонями. Надавливания на грудину проводятся на глубину от 4 до 5 см. За 10 секунд следует делать приблизительно 15 надавливаний (от 80 до 100 надавливаний в минуту). Производите надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине. Не делайте раскачивающих движений во время проведения процедуры. Это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы. Прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.

Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот» Откройте дыхательные пути путем запрокидывания головы и приподнятия подбородка. Зажмите ноздри пострадавшего и плотно обхватите губами его рот. Сделайте 2 полных вдувания, продолжительностью 1,5-2 секунды каждое. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Проведите 15 надавливаний на грудную клетку. Повторяйте циклы: 2 вдувания и 15 компрессий на грудину.

Алгоритм работы 2 спасателей 2 вдувания – 5 компрессий на грудную клетку, затем 1 вдувание – 5 компрессий Через 3-4 комплекса – контроль состояния пострадавшего Появление пульса на сонной артерии Сужение зрачка Контроль области носогубного треугольника

Алгоритм работы 3 спасателей Реанимация проводится по алгоритму работы 2 спасателей 2 вдувания + 5 компрессий на грудную клетку, затем 1 вдувание – 5 компрессий + Придать нижним конечностям вертикальное положение + Брюшная компрессия Через 3-4 комплекса – контроль состояния пострадавшего Появление пульса на сонной артерии Сужение зрачка Контроль области носогубного треугольника

АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по-прежнему не определяется, тогда: Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких, пока не прибудет скорая помощь. Если у пострадавшего отсутствует пульс и не определяется дыхание, тогда: Продолжайте проведение сердечно- легочной реанимаций до тех пор, пока не прибудет скорая помощь. Если скорая помощь не вызвана, то позвоните не откладывая, и ожидайте прибытия бригады: Проверяйте пульс через каждые несколько минут. Прощупывание пульса и определение дыхания проводится в течение 10 секунд.

Схема действий по определению признаков жизни пострадавшего Оценка Состояние Действия Реакция есть _________ _________ Реагирует, но состояние может ухудшаться - Контролируйте дальше состояние пострадавшего Реакция нет Дыхание есть Пульс есть Реакции нет -- Вторичный осмотр -Восстановительное положение - Звоните "03" Реакция нет Дыхание нет Пульс есть Дыхания нет - - Искусственная вентиляция легких) -Звоните "03 ” - Продолжайте проводить ИВЛ Реакция нет Дыхание нет Пульс нет Кровообраще- ния нет - - Сердечно-легочная реанимация - Звоните "03“ - Продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию

Повторно проверьте наличие пульса и дыхания Прощупывайте пульс в течение 10 секунд. Если у пострадавшего определяются пульс и дыхание: Уложите пострадавшего в восстановительное положение. Поддерживайте проходимость дыхательных путей. Следите за дыханием. В случае обнаружения сильного кровотечения, остановите его. Ожидайте прибытия бригады скорой помощи.

Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания Запрокиньте голову назад и приподнимите подбородок. Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой и осязательный контроль в течение 5 секунд. Если пострадавший не дышит: Положите пострадавшего на спину на твердую поверхность, чтобы его голова и сердце находились на одном уровне.

Откройте дыхательные пути, запрокиньте голову и приподнимите подбородок Выдвиньте нижнюю челюсть noстрадавшero вперед в случае подозрения на травму шеи. Проверьте наличие дыхания Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой иосязательный контроль в течение 5 секунд. Если пострадавший не дышит: Начинайте проведение искусственной вентиляции легких.

Терминальные состояния. Общие понятия uТерминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с выраженным падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма uКлиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания. 3

Предагония uЗаторможенность, спутанность сознания uНизкое артериальное давление (АД) uРезко ослаблен пульс на периферии, определяется на центральных артериях (сонной, бедренной) uДыхательные движения сопровождаются выраженной одышкой, определяются патологические типы дыхания uОтмечается цианоз или бледность кожных покровов и слизистых 5

Признаки клинической смерти или остановки кровообращения Сразу 1. Отсутствие пульса на центральных артериях 10 сек 2. Отсутствие сознания 3. Тонико-клонические судороги сек 4. Отсутствие дыхания или агональное (гаспинг) сек 5. Резкое расширение зрачков 6. Цианоз или бледность кожных покровов 7

Фибрилляция желудочков (ФЖ) uАсинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины. u70-80% случаев у взрослых 11

Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) uСокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности. 12

Электро-механическая диссоциация или «ритм без пульса» (ЭМД) uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия 4.Инфаркт миокарда 5.ТЭЛА 6.Тампонада сердечной сорочки 7.Напряженный пневмоторакс 8.Ацидоз 9.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 7-8 % случаев 13

Асистолия uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия/Гипертермия 4.Гипокалиемия/Гиперкалиемия 5.Гипогликемия/Гипергликемия 6.Инфаркт миокарда 7.ТЭЛА 8.Тампонада перикарда 9.Напряженный пневмоторакс 10.Травма (ушиб) сердца 11.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 70 % случаев у детей 14

Ручные дефибрилляторы uБифазные: 1)Для взрослых Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2)Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) uМонофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 19

Способы наложения электродов uСтандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки uПередне-заднее uПереднее левое подлопаточное uПереднее правое подлопаточное 20

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Приказ МЗ РФ 950 от г. Показания: uНаличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: uКонстатация смерти человека на основании смерти головного мозга uНеэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1.Наличие признаков биологической смерти 2.Опасность для реаниматолога 3.Травма несовместимая с жизнью 4.Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 21

Стадии реанимации 1.Элементарное поддержание жизни: ABCD A – проверка и обеспечение проходимости ДП B – искусственное дыхание C – непрямой (закрытый) массаж сердца D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: ЭКГ диагностика ритма ИВЛ (инвазивные устройства) В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 22

24 Современные представления об СЛР uОбзор рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 года (Даллас 2010) uОбсуждение ключевых вопросов и наличие изменений u356 специалистов реаниматологов из 29 стран u36 месяцев анализа, конференций, дискуссий u411 обзоров научных данных по 277 темам uУказания специалистов по реализации международного соглашения с учетом эффективности, простоты обучения и применения, а также региональных особенностей

25 Цепь выживания 2010 Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для немедицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит плохо uВызвать СМП Диспетчер должен уметь определить ситуацию - «без сознания – не дышит» - «без сознания – задыхается» - кратковременные генерализованные судороги Диспетчер командует: «Приступить к реанимации немедленно! Давить часто, давить глубоко!» 27

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для медицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит неправильно (агональное дыхание) u10 сек на определение пульса на магистральных артериях uОценить наличие признаков биологической смерти uВызвать СМП uПриступить немедленно к СЛР 28

30 Упрощенный алгоритм BLS 2010 Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Вызовите бригаду СМП Возьмите дефибриллятор Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Приступайте к СЛР Давите резко Давите часто Давите резко Давите часто

31 Алгоритм 2010 uПоследовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор uПри отсутствии пульса рекомендовано немедленно начать массаж сердца uПо доступности - АНД uОбеспечить проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара uНачать ИВЛ любым доступным способом: изо рта в рот, изо рта в нос, через воздуховод, мешком Амбу и др. 2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!

34 Восстановление проходимости дыхательных путей При травме - выдвижение нижней челюсти, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка Тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение челюсти, открывание рта

36 Первые вдохи ИВЛ (до 5 попыток до 2 эффективных) Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту

43 Основные изменения в алгоритме ВCLS Алгоритм 2010 Акцент на внедрение АНД в комплекс СЛР в общественных местах uВнедрение программ непрерывного обучения, пропаганды, формирования общественного мнения uНачинает обсуждаться программа установки АНД в жилых домах Использование АНД в медицинских учреждениях uЗалог своевременного и эффективного выполнения дефибрилляции uОтделения, где персонал не имеет навыков СЛР и применение дефибриллятора - редкость

44 Алгоритм 2010 uМеханические устройства для СЛР (разочарование) uМогут задержать или прервать СЛР uНи одно устройство не показало повышения выживаемости в долгосрочном периоде uВозможно использование, когда традиционная СЛР затруднительна (период диагностики)

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Методика дефибрилляции. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. На лекарственной терапии в рамках данной статьи я останавливаться не буду. Однако следует заметить, распространённое мнение, что оптимальным путём введения лекарственных средств является внутрисердечный, претерпело изменения, т.к. данный метод несёт большое количество осложнений. Внутривенный или эндотрахеальный путь введения на сегодняшний день являются наиболее оптимальными. Следует помнить, что дозу препарата при эндотрахеальном введении следует увеличить в 2-2.5 раза и разбавить в физиологическом растворе (до 10 мл). Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР (расчёт на внутривенное введение). Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).

Система мероприятий по поддержанию жизни при
внезапной остановке кровообращения (ВОК)
предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех стран и
постоянно совершенствоваться. С этой целью
создана международная организация Европейский
совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного
совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по
реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения
пользоваться методическими рекомендациями ЕСР,
которые соответственно признаются международным
стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был
опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение
1 секунды вместо 2 сек.
Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30: 2
во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.
Соотношение 30:2 не зависит от количества
реаниматоров.
У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются,
и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после
установки факта прекращения сердечной деятельности.
Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить
однократным разрядом, после чего следует немедленное
возобновление СЛР (в соотношении 30: 2). Не следует
перепроверять ритм или наличие пульса.

Основные изменения правил проведения реанимационных
мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Рекомендуемая начальная энергия для бифазных
дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж.
Все последующие разряды следует проводятся с
максимальной энергией.
Рекомендуемая энергия при использовании монофазных
дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех
последующих разрядов.
При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия
или мелковолновая фибрилляция желудочков – не
следует проводить дефибрилляцию; вместо этого продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию,
введение адреналина.

Статистика скоропостижной смерти
A.J. Handley et al.
Число исследованных случаев: 21175
Этиология
Первичная сердечная смерть
Количество
17451
(%)
(82.4)
Несердечные внутренние причины
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочнокишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
1814
(8.6)
Несердечные внешние причины
Травма 657 (3.1),
асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5),
другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1),
прочие внешние 50 (0.2)
1910
(9.0)

«Цепочка выживания» при внезапной
смерти
Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика
внезапной остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до прибытия обученных
бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи
(Расширенная СЛР).

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

Установление факта ВОК
(клинической смерти)
Компрессии грудной клетки
Обеспечение проходимости ДП
простейшими методами
ИВЛ экспираторным методом

РАСШИРЕННАЯ СЛР

Включает все элементы базовой СЛР
+
1. Установление механизма остановки кровообращения
2. Дефибрилляция
3. Инструментальные инвазивные методы обеспечения
проходимости ДП
4. ИВЛ ручным и автоматическим методом
5. Венозный доступ
6. Введение лекарственных препаратов
7. Электрокардиостимуляция (ЭКС)
8. Диагностика и лечение обратимых причин остановки
кровообращения

Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на сонных артериях

Установление факта остановки кровообращения

Компрессии грудной клетки

Компрессии производятся основанием ладони
Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны
телу пациента
Точка приложения силы – середина груди
(граница средней и нижней трети грудины)
Пальцы расположены перпендикулярно
грудине
Глубина продавливания 4-5 см
Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
В фазу декомпрессии руки остаются в контакте
с грудной клеткой пациента, но позволяют ей
полностью расправиться
Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП
не герметизированы)
При герметизированных ДП компрессии
непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхронизируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

Компрессии грудной клетки

Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки
обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 5-20%
нормального коронарного кровотока
Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после
выполнения нескольких компрессий подряд
При остановке компрессий (для проведения искусственных
вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до
низких значений практически мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ!

Обеспечение проходимости ДП

Ручные методы
ПРИЕМ САФАРА
Разгибание головы
Выдвижение вперед нижней челюсти
Открывание рта

Обеспечение проходимости ДП

Базовые приспособления
Подбор длины воздуховода:
от угла нижней челюсти до устья
входного отверстия (резцы, ноздри)
ВОЗДУХОВОДЫ

Обеспечение проходимости ДП

Неправильный подбор длины орофарингеального
воздуховода

Обеспечение проходимости ДП

Методика введения орофарингеального воздуховода
1
2

Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Достоинства:
надежная герметизация ДП (защита от аспирации, возможность
совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);
возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном
способе, дыхательным объемом;
возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения
других задач;
ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
возможность эффективной санации ДП аспиратором;
дополнительный путь введения лекарственных веществ;
во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Недостатки:
- относительная сложность манипуляции
- риск нераспознанного неправильного положения трубки
- требует остановки компрессий

Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска
Достоинства:
Вводится вслепую
Малотравматична
Недостатки:
Не обеспечивает
полной герметизации
ДП, возможна
аспирация и утечка
газа

Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска

Обеспечение проходимости ДП

Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»
Достоинства:
Вводится вслепую
Вентиляция возможна как
при расположении трубки в
трахее, так и в пищеводе
Обеспечивает достаточную
герметичность ДП
Недостатки:
Большая толщина трубки
Относительная
травматичность

Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Рассечение крико-тиреоидной
(перстне-щитовидной, конической)
мембраны
и введение через образовавшееся
отверстие в полость гортани
канюли или другого
приспособления, обеспечивающего
проходимость ДП

Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Щит. хрящ
Перст. хрящ
Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными
хрящами гортани

МЕТОДЫ ИВЛ

экспираторный
(за счет собственного выдоха
реаниматора): «рот - рот»,
«рот - нос», «рот - маска»
ручной
(с использование механических
респираторов): мешок АМВU и т.п.
автоматический
(с использованием автоматических
респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
Выбор метода зависит от герметизации ДП

Ручной метод ИВЛ (маска)

Удерживание маски
одной рукой
Удерживание маски
двумя руками

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Монофазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 360 Дж
Энергия повторных
разрядов: 360 Дж
Бифазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 150 Дж
Энергия повторных
разрядов: max

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Порядок действий:
1. Включить
2. Выбрать значение энергии
3. Нанести контактный материал на электроды
4. Набрать заряд
5. Нанести разряд

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

1. Сила прижатия электродов 8-10 кг
2. Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
3. Электропроводящим материалом смазываются
электроды, а не пациент. Не допускается замыкание
электродов друг на друга посредством контактного
материала.
4. Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
5. Апикальный электрод не располагается на молочной
железе.
6. Прямоугольный апикальный электрод располагается
наибольшим размером вдоль тела пациента.

Медикаменты
Венозный доступ
Аппаратная ИВЛ
Инвазивное открытие ДП
Другие методы РСЛР
ДФ и БСЛР
Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
Квалифицированные способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход

Каждая минута задержки
дефибрилляции при ФЖ
снижает вероятность оживления
на 7-10%

Механизмы развития
внезапной коронарной смерти
Желудочковая тахикардия
без пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность
без пульса

АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Диагностика остановки
кровообращения (10 с)
Безопасность
Доставить дефибриллятор,
Вызвать реанимационную бригаду
СЛР 30:2
При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10 в мин
Оценить ритм
ФЖ, ЖТ
без пульса
Разряд
МФ: 360Дж
БФ: 150-мах Дж
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
Появление явных
признаков жизни
(спонтанное дыхание,
движения, кашель)
Во время СЛР:
1.Обеспечение проходимости ДП
2.Подача 100% кислорода
3.Внутривенный доступ
4.Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
5.Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата
магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
ЭАБП,
асистолия
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
6.Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)
Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия
Нет (сомнения)
Организованный ритм
на мониторе?
Да
Пульс на
сонной
артерии?
Нет (сомнения)
Да
Постреанимационные мероприятия

Пути введения лекарств

Основной путь – внутривенный
Периферические вены (кубитальная,
наружная яремная) – простой доступ,
не требует остановки компрессий
Оптимально: установка системы для
трансфузий. Препараты вводятся болюсно,
и «проталкиваются» вводимой струйно
инфузионной средой.

Пути введения лекарств

Альтернативный путь –
интратрахеальный
Используется, пока не установлен внутривенный
Препараты в трахею могут быть введены через
эндотрахеальную трубку или посредством
коникопункции
Дозировка препарата увеличивается в 2 раза,
препарат разводится в 10 мл растворителя
(оптимально – вода для инъекций)

Медикаменты при СЛР

Адреналин
1 мг внутривенно (2-3 мг интратрахеально) каждые 3-5 мин.

Амиодарон
300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
Рекомендуется вводить внутривенно.
1 ампула содержит 150 мг
Лидокаин
Вводится только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 мг/кг
после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

Медикаменты при СЛР

Магния сульфат
8-10 мл 25% р-ра внутривенно струйно при стойкой ФЖ и
подозрении на гипомагниемию
Атропин
3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Эуфиллин
5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

СЛР должна начаться

при любой внезапной остановке
кровообращения
По ходу реанимации должны выясняться
обстоятельства остановки кровообращения
и наличие показаний для СЛР
Если реанимация не была показанной,
её прекращают.

СЛР не показана, если

1. достоверно установлено, что с момента остановки
сердца прошло в условиях нормотермии более 30
мин
2. имеются абсолютные признаки биологической
смерти
3. У больных с тяжелыми хроническими
заболеваниями в терминальных стадиях
(злокачественные новообразования и т.п.),
подтвержденными выписками из стационара и
амбулаторными картами с записями специалистов.
4. При травмах очевидно не совместимых с жизнью

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

1. Трупные пятна (в фазе имбибиции) –
начинают формироваться через 2-4
часа после остановки кровообращения.
2. Трупное окоченение – развивается
через 2-4 часа после остановки
кровообрвщения, достигает максимума
к концу первых суток, регрессирует на
3-4 сутки.
3. Трупное разложение

СЛР может быть прекращена

если по ходу реанимации выяснилось, что
она больному не показана;
если при использовании всех
доступных средств и методов СЛР нет
эффекта в течение 30 минут;
при возникновении опасности для здоровья и
жизни реаниматоров

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных
артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет
биоэлектрической активности сердца)
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно
установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
Отсутствие дыхания;
Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции
на свет;
Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в
отлогих частях тела.

педагог-организатор ОБЖ

МОУ «СОШ №7»

Леднева Т.В.

Г. Магнитогорск

Слайд 2

Цель урока:

Формирование умений и навыков по оказанию пострадавшим первой неотложной медицинской помощи:

а)при отсутствии дыхания;

б)при остановке работы сердца.

Тема:Сердечно-легочная реанимация

Слайд 3

Слайд 4

Признаки клинической смерти

Отсутствие сознания.
Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие.
Отсутствие пульса на сонной артерии.
Дополнительные
Синюшный кожный покров.Внимание:При отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова - розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.
Широкие зрачки и отсутствие ихреакции на свет.

Слайд 5

Первичный осмотр

Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»

В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

Реакция на речь - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

Болевая реакция - реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами:

надавливание на грудину,
сжатие мочки уха,
сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

Реакция отсутствует - означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Слайд 6

Проверка реакции на болевое раздражение:

а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.

Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Слайд 7

Внимание:

Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

Слайд 8

Краткий алгоритм действий

А-Если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость: манипуляция пальцем, выдвижение нижней челюсти, два пробных вдоха, а также прием Хаймлика.

В-Если нет дыхания, начинайте искусственное дыхание.

С-Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.*

Слайд 9

Искусственная вентиляция легких

ПРОВЕРКА И ОЧИСТКА ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ

Если воздухоносный путь закрыт, необходимо удалить из полости рта инородные предметы, мешающие дыханию.

Для этого поверните голову пострадавшего набок, при этом отклоняя ее еще и назад, как показано на картинке.

Согните крючком два первых пальца и проведите ими внутри полости рта, стараясь не затолкнуть инородный предмет в гортань.

Затем снова проконтролируйте дыхание

Слайд 10

Искусственное дыхание способом «Изо рта в рот»

Слайд 11

Порядок действий:

Уложите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, очистите от инородного содержимого, выньте съемные зубные протезы (рисунок 1). Голову запрокиньте назад (рисунок 2). Следите, чтобы язык не закрывал гортань

Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его ноздри. Глубоко вдохните и, через платок плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте энергично выдох (рисунок 3). Первые 5-10 вдувания делайте быстро (за 20-30 секунд) следующие со скоростью 12-15 вдуваний в минуту. Следите за движением грудной клетки пострадавшего если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы, и искусственное дыхание вы делаете правильно.

Искусственное дыхание изо рта в нос.

Одной рукой удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом состоянии другой закройте его рот. Глубоко вдохните и, обхватив губами нос пострадавшего, (через платок) энергично выдохните.

Слайд 12

Метод искусственного дыхания «рот в рот», применяемый к детям

вдох в легкие ребенка делается спасателем одновременно через рот и нос с частотой порядка 20 вдохов в минуту. После первых двух приемов необходимо проверить, есть ли кровообращение.
У маленьких детей до двух лет внимательнее проследите за положением головы, не слишком ли она запрокинута. Проверьте воздухоносные пути, чтобы они были свободны.

Слайд 13

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии.

Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении достаточной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.

Наружный массаж сердца при выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 23% (1/4) нормального сердечного выброса.

Слайд 14

Техника нажатий

Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.

Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.

Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.

У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.

Слайд 15

Техника выполнения СЛР

а-Нижнее положение

В – Верхнее положение

С – Амплитуда 5-6 см

Д – Тазобедренный сустав

Слайд 16

Учет временных интервалов при СЛР

О мин:Остановка дыхания 4-6 мин:Возможно отмирание клеток коры головного мозга6-10 мин:Вероятно отмирание клеток коры головного мозга более 10 мин:Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга

Слайд 17

Когда остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, искусственное дыхание и массаж сердца производят одновременно.

Независимо от того, если помощь оказывает один человек или двое, 2 быстрых выдоха в рот или нос пострадавшего чередуют с 15 надавливаниями на грудину.

Эффективность реанимационных мер определяется по появлению пульса на крупных артериях, сужению зрачков, появлению реакции на свет, восстановлению самостоятельного дыхания. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего в бессознательном или коматозном состоянии укладывают на бок для предупреждения удушения собственным запавшим языком или рвотными массами.

О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп и резко затруднённый вдох.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки помещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Сочетание ИВЛ с НМС

Слайд 18

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Положите пострадавшего на плотную поверхность, встаньте на колени перед ним рядом с его сердцем

2. Положите выпуклую часть ладони вдоль грудной кости (в верхней части грудной клетки) таким образом, чтобы пальцы не касались тела. Сверху на ладонь положить другую ладонь и сплести пальцы. Ваши плечи должны быть как раз над грудной костью пострадавшего, а руки выпрямлены или так как на рисунке.

3. Не сгибая выпрямленные руки, надавите вертикально вниз на нижнюю часть грудной кости на 4-5 сантиметров (для взрослого). Прекратите сдавливание. Выполните 15 приемов со средней частотой 80 сдавливаний в минуту.

Действия спасателя должны быть ритмичными и плавными, а не резкими толчками. Для того чтобы определить правильную скорость, считайте: один – два - три, один – два - три

4. Закиньте назад голову пострадавшего и сделайте два вдоха рот в рот. Очень важно, чтобы нажатие, осуществляемое вашими руками, применялось правильно.

5. Проведя 15 сдавливаний и два приема вентиляции (вдоха), проверьте его пульс. Проверяйте пульс каждые три минуты

6. Как только появился пульс, немедленно прекратите наружное сдавливание. Продолжайте процедуру искусственного дыхания рот в рот до восстановления самостоятельного дыхания, помогая при необходимости пострадавшему дышать.

Слайд 19

Слайд 20

Тест на закрепление учебного материала

1) Дайте расшифровку абревиатуре:

а-СЛР; б-ИВЛ;

в-НМС- непрямой массаж сердца

2) Признаки остановки дыхания (выбрать правильный ответ):

а-отсутствие пульса на сонной артерии; б-расширенные зрачки;

в-отсутствие потока воздуха возле рта и носа

3) Дописать 3-ий способ проверки болевой реакции:

а-надавливание на грудину;

б-сжатие мочки уха

4) Дописать 2-ое предложение:

а-если нет дыхания, начинайте ИВЛ;

б-если нет пульса, ?

5) Дать название второму способу искусственного дыхания:

а- «изо рта в рот»

6) В каком случае проводится СЛР?

7) Частота надавливания на грудину (выбрать правильный ответ):

а-20-30раз в мин.

б-80-100 раз в мин.

в-50-60 раз в 5 мин.

8) ИВЛ с НМС выполняют в ритме (выбрать правильный ответ):

а-3 надавливания и 2 вдоха;

б- 2 вдоха и 15 надавливаний;

в-5 вдохов и 3 надавливания

Слайд 21

Домашнее задание

Конспект в тетради (учить)

Повторить тему: «Основы медицинских знаний»

Слайд 22

Слайд 23

Посмотреть все слайды