Этиология о. бронхита Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.
Клиника бронхита Длительность лихорадки составляет в среднем 2-3 дня Кашель сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
Клиническая картина острого бронхиолита Выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук. При аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.
Клиника острого обструктивного бронхита Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых
Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно. изолированно.
Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
Медикаментозная терапия включает: –противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); –бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); –отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); –муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); –местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); –жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
–применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) –общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); –антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Слайд 2
Острый бронхит – это заболевание, которое вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов и характеризуется высоким объемом бронхиальной секреции. Это вызывает кашель и выделение мокроты. Острый бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательных органов.
Слайд 3
Этиология и патогенезСуществует множество факторов, которые могут стать причиной возникновения острого бронхита, но к наиболее весомым относятся:
чрезмерное употребление алкогольных напитков; нарушение носового дыхания; длительное нахождение в условиях сильной влажности; неблагоприятные погодные и климатические условия; курение; инфекции носоглотки; аллергические реакции; различные инфекции; воздействие химических веществ; чересчур горячий, холодный или сухой воздух; застойные изменения в области легких, вызванные сердечной недостаточностью.
Слайд 4
Этиология и патогенез
Часто к развитию острого бронхита приводит респираторно-синцитиальный вирус. Он вызывает инфекционный процесс, который приводит к поражению бронхиального дерева. При остальных ОРЗ возникновение бронхита гораздо менее вероятно. Первичные бактериальные бронхиты встречаются значительно реже вирусных. Кроме возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудители других острых инфекционных процессов - кори, коклюша и др.
Слайд 5
Симптомы и течение острого бронхита
Установлено, что острый бронхит часто начинается как общая простуда, а затем заболевание «локализуется» в грудной клетке. При воспалении в клетках, расположением в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие характерные симптомы.
Слайд 6
Кашель возникает как реакция на присутствие слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При остром бронхите при кашле выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. Бронхит также может сопровождаться болями в верхней половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле. При остром бронхите также наблюдаются повышение температуры тела, свистящее дыхание.
Слайд 7
Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на дыхательные пути, которые размещены ниже - гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Вирус, попавший в дыхательные пути, проникает в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при его вирусно-бактериальной природе. Ему способствуют также и нарушения бронхиальной проходимости в результате предыдущего поражения бронхов. Осложнения бронхита (острая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериальной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и др.).
Слайд 8
Диагностика острого бронхита
Диагностика острого бронхита сводится к проведению ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Как правило, поставить диагноз острого бронхита удается по клинической картине заболевания и данным лабораторных анализов. Инструментальная диагностика острого бронхита Применяют рентгенологическое исследование. Однако оно не информативно и позволяет лишь исключить другую патологию органов грудной клетки. При остром бронхите рентгенологическая картина, как правило, не изменена, в редких случаях может быть усилен легочной рисунок.
Слайд 9
Лабораторная диагностика острого бронхита При проведении общего анализа крови определяются признаки воспаления – наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов в крови. Однако эти признаки неспецифичны и свидетельствуют лишь о наличии воспаления в организме.Бактериологическое исследование мокроты позволяет определить возбудителя, который вызвал заболевание, а также, если заболевание вызвано бактериями, определить оптимальный курс антибиотикотерапии.Микроскопия мазка мокроты на микобактерию туберкулеза показана всем больным с подозрением на острый бронхит, которые кашляют более двух недель. Это позволяет исключить заболевание туберкулезом.
Слайд 10
Осложнения при остром бронхите
Для большинства людей острый бронхит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышенный риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развитию хронического бронхита. При сердечной недостаточности опасные частые бронхиты с затяжным течением.
Слайд 11
Лечение острого бронхита
При выраженном сухом кашле назначают кодеин (0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день. С отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день), 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно примерно в течение недели. Целью лечения бронхита является облегчение симптомов. Антибиотики обычно не выписываются до тех пор, пока не будет установлена бактериальная природа бронхита. Однако антибиотики могут назначаться в качестве мер для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца или другими хроническими заболеваниями.
Слайд 12
Профилактика острого бронхита
С целью профилактики острого бронхита следует устранить возможные этиологические факторы острого бронхита (переохлаждение, запыленность рабочих помещений, курение и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание,витаминизация пищи).
Посмотреть все слайды
Слайд 2
Острый бронхит Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом Различают: 1. Катаральный (острый) бронхит 2. Гнойный бронхит
Слайд 3
Клиника: Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты. Неприятные ощущения за грудинной. Субфебрильная температура. При трахеобронхитах - осиплость голоса. Перкуторно: Звук не изменен Аускультативно: Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое. При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые, при прогрессировании сменяются влажными При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы Лабораторные данные: При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000 (если выше- пневмония) Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры (чаще всего Ампицилины, Макролиды) Лечение:
Слайд 4
Хронический бронхит - Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева, за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов Этиология: Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки, Клебсиелла, Микоплазма) Наследственный фактор Фактор курения Дефицит иммуноглобулина А Уменьшение фагоцитарной активности Клеточная метаплазия Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха
Слайд 5
Симптомы: Выраженная слабость Цианоз слизистых оболочек и кожи Малопродуктивный кашель Мокрота Слизисто- гнойного характера Набухание вен шеи (‘’ при легочном сердце’’) При осмотре: Пальпаторно: Голосовое дрожание не изменено Перкуторно: (при наличии эмфиземы) Коробочный звук Высокое стояние верхушки легкого Аускультативно: (при обострении) Жесткое дыхание Равномерные сухие хрипы Инструментальные данные: Уменьшение ЖЕЛ; Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка Лечение: Бронхолитики, Спазмолитики
Слайд 6
Пневмония Внебольничные Внутрибольничные Аспирационные Степени тяжести пневмонии: Крайне тяжелая Тяжелая Средней степени тяжести Легкое течение Фазы пневмонии: 1. Разгара 2. Разрешения 3. Реконвалисценции Осложнения пневмонии: Легочные Внелегочние (например: легочное кровотечение) Исход заболевания: Выздоровление или летальность У ВИЧ- инфицированных
Слайд 7
Крупозная пневмония Стадии: 1. Стадия Прилива (от 12часов до 3 суток) Нарастание воспалительного отека в легочной ткани 2. Стадия Опеченения (от 2суток до 8 суток) а) Стадия красного опеченения б) Стадия серого опеченения 3. Стадия Разрешения Рассасывание воспалительных очагов
Слайд 8
Лихорадка, озноб, головная боль; Со второго дня - мокрота ржавого цвета При осмотре: Гиперемия щек(соответствует стороне поражения) Цианоз губ, мочек ушей, Раздувание крыльев носа Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки Пальпаторно: Голосовое дрожание и бронхофония - усилены Перкуторно: Ст. Прилива - Притупленный звук Ст. Опеченения -Тупой звук Ст. разрешения – притупленный с переходом в ясный легочный звук Аускультативно: Дыхание ослабленное везикулярное в стадии прилива с переходом в жесткое и бронхиальное в зависимости от морфологических изменений в легком.Крепитация, сухие и влажные звучные хрипы Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры На рентгенограмме: ‘’инфильтрация легочной ткани’’ Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав и макролиды)
Слайд 9
Бронхоэктатическая болезнь Хроническое заболевание с рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом в бронхах с переходом в перибронхиальные ткани, обусловленное затруднением отхождния экссудата из патологически расширенных участков бронхов. Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни. Генетическая предрасположенность Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците α1 -антитрипсина Дефекты бронхиального дерева Инородные тела Инфекционные агенты (Стафилококки, вирусы,грибы,палочка Квейнера)
Слайд 10
Классификация (Н. В. Путов, 1984)
Форма расширения бронхов: 1. Цилиндрические. 2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: 1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом. Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выраженное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное. Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия. Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Двусторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.
Слайд 11
Клиника:
Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела.
Слайд 12
Осмотр
При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН - цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.
Слайд 13
Физикальные данные
Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно - жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.
Слайд 14
Клинические формы
При легкой форме у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными. При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50-100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.
Слайд 15
Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются трудоспособными и во время ремиссий. При осложненной форме бронхоэктатической болезни к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и др.
Слайд 16
Лабораторные данные
OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). ОА мочи: протеинурия. БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение - α2 и γ-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения. ОА мокроты: гнойная; при отстаивании - два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.
Слайд 17
Бронхография
Цилиндрические бронхоэктазы
Слайд 18
Пример формулировки диагноза
Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения; цилиндрические бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.
Слайд 19
Бронхиальная астма
Хронически персистирующее воспаление дыхательных путей сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, и проявляющееся приступами удушья 1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая) Степень астмы: 1. Интерметирующая астма 2. Легкая астма 3. Астма средней тяжести 4. Тяжелая астма Клинические формы: ‘’Аспириновая’’ астма ‘’Ночная’’ астма Физического усилия Кашлевой вариант астмы
Слайд 20
Степень Клиника до лечения Показ. функции легких Интерме- тирующая Удушье реже 1раза в неделю, Короткие обострения; Ночные симптомы менее 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Сут. Изменчивость 20% Легкая Удушье от 1раза в неделю, до 1раза в день; Обострения не чаще 2 раз в год; Ночные симптомы более 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Средняя Удушье - ежедневно Обострения 3 - 5 раз в год; Возможен ‘Status asthmatics’ ; Ночные симпт. более 1 раза в неделю; ПСВ = 60 -80 % ; ОФВ = 60 -80 % ; Сут. Изменчивость 30% Тяжелая Удушье - постоянные приступы; Частые обострения; Возможен ‘Status asthmatics ; Стойкая ночная астма; Ограниченная физическая активность; ПСВ 60% ; ОФВ 60% ; Сут. Изменчивость 30%
Слайд 21
Факторы приводящие к развитию бронхиальной астмы 1. Атопия - склонность организма к повышенной продукции иммуноглобулина Е, в ответ на контакт с аллергенами. 2. Наследственность Причинные факторы: Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, грибы. Лекарственные средства (Аспирин и др.) Профессиональные аллергены Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы: ОРИ; Воздушные полютанты; Внешние полютанты; Полютанты помещений; Курение; Факторы обостряющие течение бронхиальной астмы: аллергены, физическая нагрузка, погодные условия, пищевые добавки
Слайд 22
В основе патогенеза: Изменение чувствительности и реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступа удушья, за счет бронхоспазма. Кашель, при бронхиальной астме может носить приступообразный характер не заканчивающийся удушьем - кашлевой вариант астмы. Приступам удушья может предшествовать аура (предшественники) : Заложенность носа; Чихание; Зуд век; Зуд кожи; Чувство дыхательного дискомфорта;
Слайд 23
1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая)бронхиальная астма
Характерно: Причинно обусловлена Эффект элиминации Спонтанная ремиссия Склонность к аллергическим ринитам Аспириновая астма (10% смертности,среди астматиков) Течение как привило тяжелое, Астматическая триада: 1. Астма 2. Полипоз 3. Аспириновая астма Важно! Удаление полипов приводит к увеличению простогландинов М2В, что усугубляет течение Б.А.
Слайд 24
2. Эндогенная бронхиальная астма
Связана с присутствием инфекционного агента. Отличие бронхиальной астмы от обструктивного бронхита: Бронхиальная астма - обратимый процесс (после принятия бронхолитиков, восстанавливается нормальное дыхание). Спирограмма проводится с бронхолитиками Ночная астма Вызывается присутствием аллергена в спальне и повышением парасимпатического тонуса. Пищевая (нутритивная) астма Характерно: Наличие кожного синдрома(Крапивница, отек Квинке, Атопический дерматит)
Слайд 25
Критерии астмы: 1. Атопический синдром 2. Сочетание с внелегочными симптомами атопии 3. Отягощенная наследственность 4. Суточная и сезонная вариабельность 5. Эозинофилия Особенности обструктивных нарушений: Положительные результаты аллергологического обследования Обнаружение иммуноглобулина Е Спирография Пикфлоуметрия: Формула суточной изменчивости: ПСВ вечером - ПСВ утром * 100 % = 20% 1/2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) Если больше 20 % , вероятно развитие бронхиальной астмы.
Слайд 26
Наличие астматического состояния - новое состояние по сравнению с приступами удушья. При этом прогрессирующая дыхательная недостаточность обусловлена обструкцией воздухоносных путей при полной резистентности к бронхолитикам. 3 варианта течения астматического состояния: 1. Медленно прогрессирующее (В результате глубокой блокады B2-рецепторов бронхов, под влиянием инфекции, аллергенов, стероидной терапии, симпатолитиков) 2. Анафилактическое состояние В результате реакции ГЧНТ при контакте больного бронхиальной астмой с аллергеном, с развитием тотального бронхоспазма вплоть до асфиксии. 3. Анафилактоидное состояние Развивается в ответна раздражение дыхательных путей механическим, физическим, химическим агентом или гистамин-либератором
Слайд 27
Клинические стадии АС:
1. Стадия компенсирования: Частые тяжелые приступы удушья, на фоне постоянно затрудненного дыхания Не продуктивный кашель Резистентность к бронхолитикам Тахипноэ (до 30 в минуту) Тахикардия (до 120 - 130 в минуту) Гипертензия (150-160 /100-110) 2. Стадия декомпенсирования Мучительное удушье Нет кашля Тахипноэ (до 40 в минуту) Тахикардия (до 140 в минуту) Гипертензия (180 /110) Синдром ‘немого легкого’ 3. Гипоксическая кома Потеря сознания Холодный диффузный цианоз Урежение дыхания Пониженное АД Судороги
Слайд 28
Принципы лечения:
1. Противовоспалительные препараты 2. Базисные препараты: Недокролит натрия 3. ГКС 4. Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия 5. Ксантины пролонгированного и короткого действия 6. Ингаляционные МХЛ
Слайд 29
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Слайд 30
Классификация эмфиземы легких
По патогенезу: 1. Первичная (идиопатическая). 2. Вторичная (развивающаяся на фоне других заболеваний легких). По распространенности: 1. Диффузная. 2. Локализованная. По морфологическим признакам: 1.Панацинарная (панлобулярная) - с поражением всего ацинуса. 2. Центрилобулярная (центриацинарная) - с поражением центральной части ацинуса (респираторных альвеол). 3.Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) -с поражением периферии ацинуса. 4. Иррегулярная (околорубцовая). 5. Буллезная (с наличием булл).
Слайд 31
Основные патогенетические механизмы
прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких и развитию дыхательной недостаточности; изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.
Слайд 32
Клинические симптомы
Одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности. Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите).
Слайд 33
Осмотр
расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в передне-заднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90°); Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»); при выраженной дыхательной недостаточности (ДН) - цианоз, одутловатость лица.
Слайд 34
Физикальные данные
Перкуторно: опущение нижней границы легких и уменьшение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук; уменьшение абсолютной тупости сердца Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»), глухость сердечных тонов.
Клиническая картина сухих плевритов характеризуется двумя основными симптомами: болью в боку при дыхании и шумом трения плевры. Нередко имеется небольшой сухой кашель (рефлекторный).
Слайд 38
Клиническая картина экссудативных плевритов Температура высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа. Кашель сухой, Боли в грудной клетки усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
Слайд 39
Осмотр:
увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, больше в нижнем отделе; межреберные промежутки сглажены, а при очень больших экссудатах даже несколько выступают. Больная половина грудной клетки при дыхании отстает, а в случае обширных экссудатов не участвует в акте дыхания.
Слайд 40
Конфигурация тупости при экссудативном плеврите. Линия Дамуазо. Треугольник Раухфуса
Слайд 41
СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям
Презентация на тему:
«БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»
Выполнила: обучающаяся группы 31С Попова Екатерина
Преподаватель педиатрии:
Мыринова С.Н.
г. Вязьма, 2017 год
Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани.
- Частота заболеваемости бронхитом в детском возрасте обуславливается несформированной до конца дыхательной и иммунной системой.
ВИДЫ БРОНХИТА
Существует несколько классификаций бронхита у детей. В зависимости от происхождения этот недуг может являться первичным либо вторичным .
- В первом случае болезнь развивается непосредственно в бронхиальном дереве и не проникает глубже.
- Вторичный бронхит у детей уже выступает в качестве осложнения какой-либо иной патологии, например, гриппа или ОРЗ. В таком случае распространение инфекции в бронхи происходит из других частей дыхательной системы.
По характеру течения бронхит в детском возрасте бывает:
- острым – наблюдается повышение температуры, сухой кашель и одышка в сочетании с общей повышенной утомляемостью и ослабленностью организма.
- хроническим – характеризуется стертой клинической картиной с периодическими обострениями;
- рецидивирующим – частота обострений составляет три и более рецидива за год, со средней длительностью в один месяц.
По степени распространенности патологического процесса, бронхит можно разделить на:
- ограниченный – воспалительный процесс не распространяется за пределы одного сегмента легкого.
- распространенный – воспаление охватывает две и более доли бронхов;
- диффузный – патологический процесс распространяется почти на всю область бронхов ребенка.
- В детском возрасте чаще всего диагностируется бронхит катарального и катарально-гнойного типа.
- Если наблюдается сужение просвета дыхательных путей и признаки дыхательной недостаточности, речь идет о так называемом обструктивном бронхите.
- В остальных случаях диагностируется простая форма заболевания.
- вирусные инфекции – вирус попадает сначала в верхние дыхательные пути, а затем проникает дальше, провоцируя воспалительный процесс на слизистой бронхов;
- бактериальные инфекции – возбудитель может проникнуть в дыхательные пути вместе с каким-либо инородным предметом, который ребенок засунет в рот;
- переохлаждение ;
- запыленность помещения ;
- вдыхание паров химикатов ;
- врожденные аномалии дыхательной системы ребенка;
- недолеченные вирусные и простудные болезни ;
- слабый иммунитет.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИТА
- Сухой кашель , который постепенно становится влажным с отделением мокроты.
- Неприятные ощущения за грудиной .
- Повышенная потливость .
- Субфебрильная температура .
- При трахеобронхитах - осиплость
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА
- бактериологический посев мокроты;
- общее и биохимическое исследование крови (умеренное ускорение СОЭ);
- исследование мазков из гортани и носоглотки;
- определение функций внешнего дыхания (отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ);
- рентгенографическое исследование легких;
- бронхография и бронхоскопия;
- аускультация.
- Соблюдение постельного режима в первые сутки заболевания. Оставаться в постели рекомендуется до тех пор, пока ребенок не будет чувствовать себя хорошо, а температура его тела не вернется в норму.
- Соблюдение особой диеты с употреблением легкой пищи с преобладанием молочных продуктов, овощей и фруктов (молочно-растительная диета). При отсутствии аппетита кормить насильно ребенка не следует. Также важно обеспечить обильное питье.
- Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.
- Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
- Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах.
- Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.
- Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
- При бронхитах вирусной природы врач-педиатр может назначить полоскания горла лекарственными или травяными растворами для уменьшения воспалительного процесса.
- Прием отхаркивающих препаратов (препараты термопсиса, алтея, солевые растворы) и муколитических (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) по назначению врача.
- Противовирусные препараты , которые следует начинать на ранных сроках болезней (Арбидол, Афлубин, Ацикловир, Виферон или Циклоферон).
- Паровые ингаляции с щелочными растворами, в том числе минеральными.
- Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
- организация полноценного отдыха ребенка;
- предоставление возможности употребления достаточного объема питья;
- обеспечение кондиционирования воздуха помещений;
- проведение сеансов оздоровительного массажа, в том числе легкого массажа грудной клетки;
- повышение иммунитета ребенка;
- соблюдение гигиены;
- своевременное лечение респираторных заболеваний.
