Риск. Показатели риска.
Абсолютный риск (Absolute Risk)
Частота возникновения какого-либо неблагоприятного события в данной популяции в течение конкретного промежутка времени. Обычно в качестве неблагоприятного события рассматривается заболевание или смерть. АР обычно измеряется частотой возникновения изучаемого неблагоприятного события в исследуемой популяции. Примером АР является частота новых случаев заболеваний.
В случае риска смерти частота определяется следующим образом. Если число зарегистрированных за год смертей от данной причины в рассматриваемой популяции обозначить через D , а численность популяции – через P , то абсолютный риск смерти от данной причины в год составит m = D / P . В данном случае определение абсолютного риска совпадает с определением смертности по данной причине.
А трибутивный риск (А ttributable Risk)
Показатель, выражающий долю в частоте новых случаев (заболевания, или смерти, или инвалидизации), которая статистически связана с данным фактором риска . АР вычисляется по таким формулам:
АР = (I e - I u )/I e
АР = (RR - 1 )/RR
Здесь обозначено:
I e - частота новых случаев фактору риска;
I u - частота новых случаев фактору риска;
RR – относительный риск определяемый как RR = I e /I u .
Группа высокого риска (High Risk Group)
Группа лиц с отностительно высокой вероятностью развития у них отклонений в состоянии здоровья вследствие воздействия данного фактора риска.
Относительный риск (Relative Risk)
Отношение абсолютного риска в группе лиц подвергавшихся риску к абсолютному риску в группе лиц, не подвергавшихся риску. В эпидемиологическом исследовании ОР определяется как отношение абсолютного риска, наблюдавшегося в экспериментальной группе к абсолютному риску, наблюдавшемуся в контрольной группе . ОР количественно оценивает степень связи между воздействием и заболеванием.Выявленная с помощью ОР связь имеет статистический характер, и она не всегда может быть интерпретирована как причинно-следственная.
Пример. Показатель смертности от язвенной болезни желудка в мужском населении Великобритании составлял 96/1,000,000 и 31/1,000,000 в 1950 и в 1980 году, соответственно. ОР смерти от язвенной болезни желудка в мужском населении Великобритании 1980 году по отношению к 1950 составляет
ОР = (31/1,000,000) / (96/1,000,000) = 0,32.
Отношение шансов (Оdds Ratio)
Отношение шансов наступления события в экспериментальной группе к шансам наступления события в контрольной группе .
Поведение, сопряженное с риском для здоровья (Risk Behavior )
Вид поведения, либо повышающий восприимчивость человека к некоторым заболеваниям, либо представляющий повышенную угрозу для его жизни. Примерами ПСРЗ являются курение, вождение автомобиля в нетрезвом виде, малоподвижный образ жизни. Виды ПСРЗ, а также связанные с ними степени риска обычно определяются на основе эпидемиологических исследований . ПСРЗ противопоставляется понятию здоровый вид поведения.
Популяционный атрибутивный риск (Р opulation Attributable Risk)
В рассматриваемом населении этот показатель отражает масштаб дополнительной заболеваемости, статистически связанной с фактором риска.ПАР р ассчитывается по формуле:
ПАР % = [P e (RR - 1)] / х 100%
Здесь обозначено:
P e – доля той части населения, которая подвержена фактору риска ;
RR – относительный риск определяемый как RR = I e / I u .
I e - частота новых случаев в популяции, подверженной изучаемому фактору риска;
I u - частота новых случаев в популяции, не подверженной изучаемому фактору риска.
Разность рисков (Risk Difference)
Разность абсолютных рисков наблюденных в двух сравниваемых группах. Вместо понятия РР часто используется понятие снижение абсолютного риска .
Фактор риска (Risk Factor)
Особенность организма человека, или его образа жизни, или окружающей среды, которая увеличивает возможность возникновения у него заболевания, либо увеличивает вероятность неблагоприятного исхода к.-л. заболевания.
Примеры. Повышенное систолическое давление является фактором риска для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Курение является фактором риска для заболеваемости раком легких.
Шансы (Odds)
Отношение вероятности того, что событие произойдет, к вероятности того, что событие не произойдет. Шансы и вероятности по-разному выражают возможность осуществления изучаемого события. Если вероятность того, что событие произойдет, обозначить через P , то шансы этого события будут равны P /(1– P ).
Пример. Если вероятность заболеть гриппом в течение года в данной популяции оценивается как 20%, то шансы наступления этого события составляют 0,2 / (1 - 0,2) = 0,25, или 25%.
Эпидемиология. Эпидемиологическое исследование.
Выборочное обследование населения (Survey)
Общее название различных видов статистического исследования, направленного на изучение свойств населения и проводимого с использованием выборки . В числе изучаемых свойств могут быть, например, удовлетворенность медицинским обслуживанием, уровень вакцинации населения по отдельным видам заболеваний, самооценка здоровья. В качестве синонима ВОН иногда используют популяционное исследование.
Достоверность (Validity )
Характеристика, показывающая в какой мере оценка какой-то величины соответствует ее истинному значению.
Исследование случай–контроль (Case - Control Study )
Эпидемиологическое исследование, в котором сравниваются две популяционные группы: группа случаи и с контрольная группа . Группа случаи формируется из людей, у которых отмечаются изучаемые заболевания или исходы. Среди лиц в контрольной группе изучаемые заболевания или исходы отсутствуют. Частота воздействия изучаемого фактора риска в обеих группах оценивается ретроспективно, что позволяет рассчитать относительный риск развития заболевания в связи с изучаемым фактором риска . Как и в когортном исследовании , цель ИСК состоит в том, чтобы установить степень влияния изучаемого фактора риска на характеристики здоровья. ИСК относится к категории т.наз. р етроспективных исследований.
Исследование по слепому методу (Blind Study )
Эпидемиологическое исследование, в котором исследователю и/или испытуемым недоступна информация о том, к какой группе – экспериментальной или контрольной – отнесен каждый испытуемый. При простом слепом методе эта информация отсутствует только у пациента. Двойной слепой метод предполагает, что эта информация отсутствует как у пациента, так и у исследователя. При тройном слепом методе она недоступна пациенту, исследователю, а также лицам, проводящим статистическую обработку результатов исследования. ИСМ применяется для уменьшения возможной систематической ошибки .
Историческое когортное исследование (Historical Cohort Study )
Эпидемиологическое исследование, в котором когорта выделена по архивным документам и прослежена до настоящего времени.ИКИ относится к категории т.наз. р етроспективных исследований.
Исход (Outcome)
В , изменения в состоянии здоровья, явившиеся следствием воздействия изучаемых факторов. В качестве факторов могут выступать, например, факторы риска , либо терапевтические воздействия.
Outcome, англоязычный эквивалент понятия исход , принимает другой смысл, когда он используется при описании результатов профилактических программ : см. конечный результат .
Клиническая эпидемиология (Clinical Epidemiology )
Наука, разрабатывающая методы клинических исследований , позволяющих специалистам делать обоснованные заключения относительно клинических вмешательств.
Клиническое исследование (Clinical Trial )
Когортное исследование для оценки клинических вмешательств.
Когорта (Cohort )
Наблюдаемая во времени группа лиц, имеющих общий признак, представляющий интерес для наблюдения. Таким общим признаком может быть общий год рождения, в этом случае говорят о когорте сверстников. Общим признаком может быть изучаемый фактор риска, например, получение малых доз радиации.
Пример. “Когорта ликвидаторов”: г руппа участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г., по отношению к которым с 1986 г. по настоящее время проводятся систематические медицинские осмотры.
Когортное исследование (Cohort Study )
Эпидемиологическое исследование, в котором когорта прослеживается во времени с целью установить степень влияния изучаемого фактора на характеристики здоровья популяции. Синонимом КИ является понятие продольное исследование. В англоязычной литературе для обозначения КИ также используется понятие Follow - Up Study .
Контрольная группа (Control Group )
Популяционная группа, не подверженная действию изучаемого фактора. Таковым может быть как фактор риска , так и испытуемый метод лечения. В последнем случае КГ может быть образована из лиц, получающих плацебо , или получающих обычное лечение, или не получающих лечения. Результаты измерений в контрольной группе сравниваются с результатами измерений в экспериментальной группе для оценки воздействия изучаемого фактора. Синонимами КГ являются понятия группа сравнения , референтная группа.
Кривая выживаемости (Survival Curve)
Кривая, показывающая долю остающихся в живых лиц в изучаемой группе населения на последовательных промежутках времени.
Мешающий фактор (Confounding Factor)
Посторонний фактор, связанный с исследуемым фактором риска с одной стороны, и влияющий на результат эпидемиологического исследования – с другой.
Например, известно, что мужчины чаще, чем женщины болеют раком легких. Однако это может быть связано не с полом, а, возможно, с тем, что курение больше распространено среди мужчин. Если это так, то курение следует рассматривать как мешающий фактор в исследовании, устанавливающем связь между заболеваемостью раком легких и полом. Влияние мешающих факторов приводит к возникновению систематической ошибки. Критерием наличия действия мешающего фактора является изменение оценок относительного риска , аттрибутивного риска , или отношения шансов после стандартизации этих показателей по мешающему фактору. Если стандартизованные показатели отличаются от нестандартизованных, значит влияние мешающего фактора присутствует. Синонимом МФ является понятие вмешивающийся фактор.
Мониторирование (Monitoring)
Систематическое наблюдение за изменениями в состоянии наблюдаемого объекта (такого, например, как здоровье населения или окружающая среда) с целью охраны или прогноза его развития для того, чтобы быть уверенным, что эти изменения происходят согласно намеченному плану. Вместо понятия мониторирование используют также термины мониторинг или система статистического слежения.
Неконтролируемое исследование (Observational Study)
Эпидемиологическое исследование, при котором, в отличие от экспериментального исследования , не происходит вмешательства в развитие событий в наблюдаемой популяции со стороны исследователя.
Описание случая (Case Study )
Случай из практики, история заболевания, описание случая или нескольких случаев заболевания. См. также случай .
Плацебо (Placebo )
Лекарственная форма, неотличимая от исследуемого препарата по внешнему виду, цвету, вкусу и запаху, но не оказывающая специфического лечебного воздействия. Примером плацебо могут служить таблетки глюкозы. В более широком смысле - любое безразличное вмешательство, используемое в медицинских исследованиях для имитации лечения с целью устранения систематической ошибки, связанной с плацебо-эффектом .
Плацебо - эффект (Placebo Effect)
Изменение состояния пациента, отмечаемое самим пациентом или лечащим врачом, и связанное с фактом лечения, а не с лечебным воздействием препарата.
Поперечное исследование (Cross-Sectional Study)
, которое рассматривает взаимоотношение между заболеваниями (или иными характеристиками состояния здоровья) и другими изучаемыми переменными в определенной популяции в данное конкретное время. ПИ часто проводится с целью оценки распространенности заболевания. Понятие о дномоментное исследование является синонимом ПИ. В англоязычной литературе для обозначения ПИ также используется понятие P revalence Study .
Популяция (Population )
Совокупность лиц, из которой производится выборка и на которую могут быть распространены статистические выводы, полученные для этой выборки .
Понятие популяция такжеиспользуют и в более широком смысле, имея в виду совокупность объектов любой природы, из которой осуществляется выборка . В этом случае синонимом понятия популяция является генеральная совокупность.
Рандомизация (Randomization )
Процедура формирования контрольной группы и экспериментальной группы , основанная на случайном отборе участников этих групп. Цель такой процедуры заключается в том, чтобы исключить субъективные предпочтения исследователя при отборе объектов в группы, и тем самым уменьшить систематическую ошибку .
Ретроспективное исследование (Retrospective Study)
Эпидемиологическое исследование , в котором изучаемые исходы наступили до того, как начато исследование. К РИ относятся исследование случай-контроль и и сторическое когортное исследование .
Скрининг (Screening )
Метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований.
Слепой метод (Blinding )
Процедура, обеспечивающая отсутствие информации о том, к какой группе – экспериментальной или контрольной – отнесен каждый испытуемый. При простом слепом методе информация отсутствует только у пациента, при двойном слепом – у пациента и исследователя, при тройном слепом – у пациента, исследователя и лиц, проводящих статистическую обработку результатов исследования. Применяется для устранения систематической ошибки в клинических исследованиях .
Случай (Case )
В эпидемиологическом исследовании под случаем понимают учтенный факт возникновения изучаемого явления или исхода . К числу таких явлений относятся факты заболеваний, или инвалидизации, или смертные эпизоды. Понятие случай также используется в другом, более узком, смысле для определения группы лиц, подвергавшихся воздействию изучаемого фактора в исследовании случай–контроль .
Таблица сопряженности (Contingency Table)
Группирование данных в виде таблицы, в которой подклассы одной характеристики расположены по строкам, а подклассы другой характеристики – по столбцам. Таблица 2х2 представляет собой простейшую ТС.
Экспериментальная группа (Target Population)
Популяционная группа, подверженная действию изучаемого фактора (см. также контрольная группа ).
Экспериментальное исследование (Experimental Study)
В эпидемиологии, статистическое исследование, имеющее целью выявить результаты воздействия изучаемого фактора на популяцию . В ЭИ воздействие фактора устанавливается с помощью формирования экспериментальной и контрольной групп с последующим сравнением исходов , наблюдённых в этих группах.
Эпидемическая кривая (Epidemic curve)
Гистограмма распределения случаев заболевания по дням от начала заболевания.
Эпидемиологическая триада (Epidemiologic Triad)
Модель причинно-следственных связей, принятая в эпидемиологии . Включает три элемента:
Инфекционный агент или возбудитель;
Восприимчивый организм; и
Факторы окружающей среды, способствующие взаимодействию первого со вторым.
Эпидемиологическое исследование (Epidemiological Study)
Исследование, направленное как на выявление заболеваний среди населения, так и факторов, являющихся причиной этих заболеваний.
Эпидемиология (Epidemiology )
Эпидемиология - наука, изучающая причины возникновения заболеваний и особенности их распространения в обществе, с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.
Эпидемия (Epidemic)
Явление, характеризуемое возникновением и изменением во времени такого числа заболеваний, которое превышает ожидаемый, т.наз. фоновый, уровень для населения , проживающего на данной территории. Период времени, в течение которого число регистрируемых случаев заболевания превышает фоновый уровень, называется периодом эпидемии.
Статистика. Введение.
Выборка (Sample )
Часть популяции, отобранная для проведения статистического исследования. Целью последнего является оценка характеристик выборки и распространение статистических выводов, полученных для выборки, на всю популяцию.
Пример. Рассматривается популяция детей 12 – 18 лет численностью более трех миллионов человек. Для того, чтобы оценить распространенность курения в исследуемой популяции, из нее была отобрана группа в 900 человек, представляющую выборку . Число лиц, которое необходимо включить в исследование для снижения случайности в качестве объяснения полученного результата, называется минимально допустимым объемом выборки.
Гистограмма (Histogram)
Графическое представление числа наблюдений. Гистограмма строится следующим образом. По горизонтальной оси откладываются разряды, соответствующим заданным интервалам измерений. На каждом из разрядов как их основании строится прямоугольник, площадь которого равна частоте данного разряда. Высота прямоугольника равна частоте каждого разряда деленной на его длину.
На представленной ниже примерной гистограмме, высота первого слева прямоугольника равна единице, а частота соответствующего разряда равна 20.
Мера статистической связи (Measure of Association)
В эпидемиологическом исследовании , количественная характеристика, отражающая статистическую связь между действием фактора риска и исходом . Может выражаться, например, в виде относительного риска или отношения шансов .
Нормальная кривая (Normal Curve)
Колоколообразная кривая, которая получается при графическом представлении данных, имеющих нормальное распределение . Понятие г ауссовская кривая является синонимом НК
Нормальное распределение (Normal Distribution)
Вид статистического распределения, наиболее часто встречающийся на практике. Оно имеет вид симметричной колоколообразной кривой, которая распространяется до бесконечности как в положительном так и в отрицательном направлениях. Форма кривой определяется функцией
f N (x) = (1/2)exp{(x - ) 2 /2 2 }.
Здесь f N (x ) - высота нормальной кривой в точке x , параметры и означают, соответственно, среднее значение и стандартное отклонение случайной величины x . Величина может принимать любые числовые значения, и величина может принимать любые положительные значения. Пример нормального распределения со средним значением = 52 и стандартным отклонением = 12 представлен на нижеследующем рисунке.
В частном случае, когда среднее значение случайной величины равно нулю (= 0) и ее стандартное отклонение равно единице (= 1), распределение этой случайной величины называется стандартным или нормированным. Термин гауссовское распределение является синонимом НР.
Случайная выборка (Random Sample )
Выборка , вероятность отбора в которую из данной популяции для каждого индивидуума одинакова.
Случайная ошибка (Random Error)
Ошибка в наблюдениях, обусловленная случайной природой изучаемого явления. См. также систематическая ошибка.
Смещение (Bias)
Неслучайное, однонаправленное отклонение результатов исследования от истинных значений. Смещение может возникать по следующим причинам:
Из-за нарушения правил отбора в группы исследования (смещение, связанное с отбором);
Из-за того, что исходные данные о лицах, отбираемых в группы исследования, зависят от того, в какую группу попадает отобранное лицо (информационное смещение);
Из-за действия мешающего фактора (смещение, обусловленное мешающим фактором );
из-за исключения участников исследуемых групп из исследования (смещение, обусловленное отсевом).
Синонимом понятия смещение является систематическая ошибка . В англоязычной литературе для обозначения смещения также используется понятие systematic error .
Смещенная выборка (Biased Sample )
Выборка , изучаемая характеристика которой отличается от таковой в популяции . Расчеты, проводимые на смещенной выборке, содержат систематическую ошибку (см. смещение ). Например, группа лиц, добровольно участвующих в программах профилактики заболеваний, может иметь отличия от прочих людей в популяции. Поэтому добровольные участники могут представляют собою смещенную выборку из популяции. словарь терминов и понятий, связанных с охраной живой... . Химия Бытовая химия Заменители используемых в быту препаратов (табл) ...
Словарь терминов по обществознанию необходимых для выполнения заданий егэ
ДокументСловарь терминов по обществознанию, необходимых для... искусства» - в средние века университетский курс наук, включавший грамматику, риторику, логику... - главный) - созданные человеком ресурсы, используемые для производства товаров и услуг и приносящие...
Факторы риска и факторы профилактики
Маммология - Хирургия молочной железы - Eurodoctor.ru - 2008
Каждая женщина хочет сделать все, что от нее зависит, чтобы максимально снизить риск развития рака молочной железы. Но, к сожалению, мы пока еще не обладаем достаточной информацией, которая может помочь в этом. Ученые усиленно занимаются выяснением того, как факторы внешней и внутренней среды могут влиять на возникновение этого заболевания. Снижение риска означает избежание воздействия факторов риска, а также повышение воздействия защитных факторов. В настоящее время проводится огромное число исследований, посвященных выявлению причины рака молочной железы и его эффективной профилактики. Поэтому, врачи пока что не могут ответить на вопрос, почему у одних женщин возникает молочной железы, а у других – нет.
К факторам «внутренней» среды относятся факторы, которые связаны непосредственно с нашим здоровьем. Это генетическая предрасположенность, гормональный фон, заболевания, в том числе и болезни молочной железы, а также болезни половых органов, а также психоэмоциональное состояние.
Среди факторов внешней среды, которые могут влиять на риск развития рака молочной железы, отмечаются все то, что окружает нас: экология, пища, вода, воздух и стресс, в том числе и медикаменты. При этом некоторые факторы, например, и лекарственные средства, играют непосредственную роль в возникновении рака.
И так, все что может усиливать возможность развития рака молочной железы, называются факторами риска. Все, что помогает предотвратить это заболевание – защитные факторы.
Некоторые факторы риска можно контролировать. К примеру, чрезмерный вес – один из факторов риска, так как в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены – женщина может контролировать путем диеты и . В свою очередь, это помогает в профилактике развития рака молочной железы.
Другие же факторы риска невозможно предупредить, или же сделать это очень трудно. К примеру, невозможно поменять пол. Как известно, рак молочной железы встречается у женщин гораздо чаще, чем рак грудной железы у мужчин (хотя внешние признаки пола можно поменять оперативно и гормонально, ног генетический пол будет прежним!). Кроме того, невозможно как-то влиять на процесс естественного старения. Хотя женщина может контролировать многие факторы риска и защитные факторы, это не означает, что риск рака сведен к нулю. Кроме того, следует помнить, что у женщин с особыми факторами риска (генетическая предрасположенность) риск развития рака никогда не будет низким или равен нулю.
Риск возникновения рака молочной железы имеется у каждой женщины. Этот риск повышается с возрастом. В возрасте 90 лет у женщины, к примеру, этот риск может составлять уже 14%. Это звучит довольно пугающе, так как это означает, в среднем каждая седьмая женщина в 90-летнем возрасте страдает раком молочной железы. С другой стороны на это можно взглянуть и по иному: риск 14% означает, что 86% женщин не страдают этим заболеванием.
Влияние факторов риска и факторов профилактики на общий показатель риска развития рака молочной железы
Для каждой женщины очень важно знать, что может повысить ее риск заболеть раком молочной железы, а что – понизить этот риск. Что означают цифры, к примеру, если Вы узнали, что тот или иной метод может снизить риск развития рака молочной железы на 40%? Для этого необходимо познакомиться с такими понятиями, как относительный и абсолютный риск.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК
Относительный риск показывает то, насколько может снизиться риск развития болезни, если Вы предпринимаете те или иные меры (например, прием препаратов) по сравнению с тем, если бы Вы не принимали никаких препаратов. Относительный риск выражается в процентах или коэффициенте риска. Если Вы не предпринимаете ничего нового, коэффициент риска у Вас равен 1,0 – это означает, что риск не меняется. Если предпринимаемые меры снижают показатель риска на половину, или на 0,5, то у Вас остается 50% риска заболеть. Однако, если риск повышается от 1,0 до 1,88, то это означает повышение риска рака на 88%. Если же коэффициент риска возрастает до 3,0, то это означает повышение риска до 300 %.
АБСОЛЮТНЫЙ РИСК
Абсолютный риск – это собственно показатель риска. Снижение абсолютного риска – это число процентов, на которые изменяется собственно риск. Давайте для примера посмотрим на риск рака молочной железы у женщин, не болевших ранее этим заболеванием. Курение повышает риск развития рака молочной железы а также и некоторых других заболеваний. Допустим Ваш риск заболеть раком молочной железы составляет 14%. Курение повышает его на 32% (то есть выше, чем на треть). Это означает, что риск рака молочной железы при курении на 32% выше 14%, если Вы не курите. Это и есть относительный риск.
Но насколько реально влияют на изменение риска эти 32%? Для того, чтобы выяснить как изменяется абсолютный риск, посмотрите, что происходит когда ваш риск в 14% повышается на треть:
- Умножьте Ваш риск 14% на относительное повышение риска 32%. Вы получите 4% (14% x 32% = 4,48% или 4%). 4% - это то, насколько увеличился риск.
- Добавьте повышение риска в 4% к 14% изначального риска и Вы получите 18%.
Это означает, что абсолютный риск рака молочной железы составляет 18% если у женщины не было до этого рака молочной железы и она курит.
Посмотрим на пример риска рака молочной железы у женщин, ранее перенесших это заболевание. Предположим, в прошлом Вы болели раком молочной железы и перенесли с чистыми краями. Риск возникновения рака в той же самой молочной железек после лампэктомии с чистыми краями составляет 30%. Однако, если после операции Вы перенесли курс лучевой терапии, риск рецидива рака снижается на две трети 66%. Это снижение относительного риска.
Что реально означает снижение риска на 66%? Для того, чтобы выяснить как изменяется абсолютный риск, уберите две трети от 30% Вашего риска:
- Умножьте риск рецидива рака молочной железы (30%) на относительное снижение риска при лучевой терапии (66%) и Вы получите снижение на 20% (30% x 66% = 19,80% или 20%).
- Для того, чтобы выяснить оставшийся риск рецидива рака после лучевой терапии, надо отнять 20% от исходных 30% риска рецидива. Поэтому абсолютный риск рецидива рака после снижается до 10%.
Итак, как же можно после лампэктомии и лучевой терапии «добить» оставшиеся 10% риска? Существуют разные методы так называемой адьювантной терапии, например, гормональная терапия (тамоксифен или ингибиторы ароматазы), которая длится 5 лет. Гормональная терапия может уменьшить риск рецидива рака еще на 50%. Прием гормональных препаратов может снизить относительный риск рецидива рака в той же самой молочной железе на 50 %. Для того, чтобы выяснить насколько изменяет гормональная терапия снижает абсолютный риск, отнимите от этого риска половину:
- Умножьте Ваш риск на величину снижения относительного риска во время приема
Многие женщины стремятся сделать все возможное, чтобы максимально уменьшить риск развития рака груди . Но, к сожалению, ученые-медики пока еще не обладают достаточной информацией, которая способна эффективно помочь в этом. Безусловно, ученые всего мира занимаются выяснением: как факторы «внутренней» и «внешней» среды могут влиять на развитие рака груди и определенно в некоторых аспектах достигли успеха. Консультация www.маммолог.онлайн
Факторы риска
Среди факторов «внутренней» среды можно отметить факторы, связанные со здоровьем женщины, например: генетическая предрасположенность, гормональный фон, болезни молочной железы и половых органов, а так же психоэмоциональное состояние.
К факторам «внешней» среды относятся окружающие женщину факторы: экология, вода, воздух, пища, медикаменты и стресс. При этом некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность и лекарственные препараты, в возникновении рака молочной железы играют непосредственную роль.
Некоторые факторы риска рака груди можно контролировать. Например, один из факторов риска чрезмерный вес (в жировой ткани андрогены превращаются в эстрогены) – контролировать можно путем физических упражнений и диеты. Кроме того, правильное питание является одним из важных аспектов профилактики развития рака груди.
Другие факторы риска предупредить или крайне сложно или же вообще невозможно, например: невозможно поменять пол. Известно, что рак груди встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Более того, на процесс естественного старения так же невозможно существенно повлиять. Хотя женщины могут контролировать многие факторы риска, но это не значит, что риск будет сведен к нулю. Кроме того, нельзя забывать, что у женщин с генетической предрасположенностью, риск развития рака груди никогда не будет низким.
Влияние факторов риска и профилактики на показатель риска развития рака груди
Безусловно, для каждой женщины чрезвычайно важно знать, что может увеличить и понизить риск заболеть раком груди. Что означают цифры, если вы узнали, что тот либо иной метод может понизить риск развития рака груди на 40%? Для этого нужно познакомиться с такими медицинскими понятиями, как – относительный / абсолютный риск. Итак!
Относительный риск
Показывает насколько может понизиться риск развития заболевания, если вы предпринимаете какие-либо меры (к примеру, прием препаратов) по сравнению, если бы вы не употребляли никаких препаратов. Относительный риск выражается непосредственно в коэффициенте или процентах риска. Если женщина ничего нового не предпринимает, то коэффициент риска у нее равен 1,0 (т. е. риск не меняется).
Если же предпринимаемые меры показатель риска снижают на половину, то остается 50% риска заболеть. Но если риск рака груди увеличивается от 1,0 до 1,88 – это означает повышение риска на 88%. В случае если коэффициент риска повышается до 3,0 – это значит, что риск увеличился до 300%.
Абсолютный риск
Снижение абсолютного риска – число процентов непосредственно, на которые изменяется сам риск. К примеру, риск рака груди у женщин, которые ранее не болели этим заболеванием. Известно, что курение повышает риск развития рака груди и некоторых других заболеваний. Например: ваш риск заболеть раком груди составляет 14%, но курение увеличивает его на 32%.
Чтобы выяснить, как меняется абсолютный риск, нужно посмотреть, что непосредственно происходит, если ваш риск в 14% увеличивается на треть:
- умножьте риск 14% на относительный рост риска 32% - (14% x 32% = вы получите 4,48% или 4%). То есть – это то, насколько риск увеличился.
- добавьте повышение риска 4% к 14% риска изначального, и вы получите 18%.
Означает это то, что абсолютный риск рака груди составляет 18% если женщина курит, и ранее не болела раком молочной железы.
Пример риска рака груди у женщин, ранее перенесших данную болезнь. Предположим, в прошлом женщина перенесла лампэктомию с чистыми краями. Фактор риска возникновения рака в этой же молочной железе составляет 30%. Но если после операции она перенесла еще и курс лучевой терапии, то риск рецидива снижается 66% (на две трети). Это снижение относительного риска.
Чтобы выяснить, как меняется абсолютный риск нужно от 30% вашего риска убрать две трети:
- умножьте риск рецидива рака груди 30% на относительное понижение риска при лучевой терапии 66% - (30% x 66% = вы получите 19,80% или 20%).
- чтобы выяснить оставшийся риск рецидива после лучевой терапии, нужно отнять 20% риска рецидива от исходных 30%. Таким образом, абсолютный риск рецидива рака груди после лучевой терапии понижается до 10%.
Как же после лампэктомии и лучевой терапии можно ликвидировать оставшиеся 10% риска? Существуют различные методы адьювантной терапии, к примеру, гормональная терапия, которая может снизить относительный риск рецидива в той же молочной железе непосредственно на 50%. Чтобы выяснить насколько гормональная терапия снижает абсолютный риск, нужно от этого риска отнять половину:
- умножьте риск на размер снижения относительного риска при гормональной терапии (10% x 50% = 5%).
- отнимите эти 5% от риска (10%–5% = 5%).
Таким образом, получается, что абсолютный риск рецидива рака груди составляет 5%. Курс лучевой и гормональной терапии в течение 5-ти лет снижает риск рецидива рака груди с 30% до 5%.
«Знание: как и насколько, меняется риск рака молочной железы и его рецидива очень важно для принятия наиболее оптимального решения и смены образа жизни, если риски все же существует!»
ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.
Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.
Суббота - с 10.00 до 13.00
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Понятие рисков и их виды (абсолютный, относительный, экологический)
Актуальность проблемы экологических рисков заключается в том, что значение экологических проблем выходит далеко за рамки экономики - они оказывают непосредственное влияние не только на экономику, но и социальную и культурную сферу жизни. Отсутствие защиты окружающей среды приводит к усугублению экологических проблем и к обострению социальной напряженности.
Под риском понимают вероятность наступления неблагоприятных событий при выполнении технологического процесса или в сфере жизнедеятельности человека. Целесообразно различать абсолютный риск и относительный.
Абсолютный риск - число дополнительных случаев патологических эффектов, вызванных воздействием какого-либо фактора или их комбинации в пересчете единицы дозы и единицы времени на человека. Например, заболевания (частота) вследствие облучения составляют только часть от общего риска, т.е. избыток, обусловленный облучением (мы предполагаем, что воздействие факторов аддитивно) над спонтанным (ожидаемым) уровнем. В самой элементарной форме абсолютный риск характеризуется отношением пострадавших (заболевших не только от облучения) людей к численности популяции.
Относительный риск - отношение частоты неблагоприятных эффектов в популяции, подвергшейся воздействию вредного фактора, к частоте таких же эффектов при отсутствии действия фактора (в той же популяции). Под выражением «той же популяции» подразумевается подобие половой, возрастной, этнической и социальной структур.
Существуют также понятия приемлемого, добровольного риска или риска по принуждению.
Экологический риск - это возможность возникновения опасных явлений или негативных изменений в окружающей среде, которые обусловлены природными либо антропогенными факторами и приводят к неблагоприятным социально-экономическим последствиям в обществе.
Природно-экологические риски характерны для районов развития катастрофических природных явлений: высокогорья, повышенная сейсмичность, речные системы и слабоустойчивые геосистемы. Причинами возникновения антропогенно обусловленных экологических рисков могут быть чрезмерное использование ресурса (изъятие воды для хозяйственных нужд, вырубка леса и т.д.), загрязнение отходами производства (сброс сточных вод, выброс загрязняющих веществ в воздушную сферу), нарушение установленного режима хозяйствования (несоблюдение условий транспортировки вредных и опасных грузов, правил хранения вредных отходов производства и т д.) и другие.
Общеприменимыми методами, ориентированными на снижение экологического риска и социальной напряженности, являются: оценка воздействия на окружающую среду (ОВОС); экологическая экспертиза; общественная экологическая экспертиза.
Каждый год количество пострадавших от стихийных бедствий во всем мире увеличивается на шесть процентов. Стремительно возрастает и экономический ущерб. Одно стихийное бедствие может в развивающейся стране нанести ущерб, равный 40 % валового внутреннего продукта (ВВП). В развитых странах крупные бедствия обходятся экономике в 5-10 % ВВП.
Подсчитано, что 9/10 стихийных бедствий в мире можно разделить на 4 типа: наводнения (40 %), тропические циклоны (20 %), землетрясения (15 %), засухи (15%). По числу жертв тропические циклоны занимают первое место, наводнения же более часты и причиняют больший материальный ущерб. 95 % жертв стихийных бедствий приходится на развивающиеся страны, где проживает около 70 % населения Земли. Но за исключением засух, стихийные бедствия - более серьезная экономическая проблема в развивающихся странах с высоким уровнем благосостояния. Около 75 % мировых потерь от стихийных явлений приходится на промышленно развитые страны.
Разрушительные природные процессы вызывают целый ряд неблагоприятных для человека явлений - гибель людей в результате воздействия на них ядовитых раскаленных газов и лавы при извержениях вулканов, приливной волны при цунами и тайфунах, водно-грязевых потоков при селях и т.д., а также в результате травматизма при разрушении жилых и общественных зданий, производственных объектов и технических сооружений; уничтожение сельскохозяйственной продукции на полях и плантациях, в хранилищах и на складах; гибель сельскохозяйственных животных; разрушение электросетей, систем связи, водопровода и канализации. После стихийных бедствий часто возникают эпидемии инфекционных заболеваний. Нервные стрессы, связанные с пережитым ужасом, потерей близких и средств к существованию приводят к психическим срывам и росту хронических заболеваний.
По мере роста населения, распространения научно-технических достижений и усложнения структуры общества, человек становится все более уязвимым для экстремальных природных явлений, ущерб от которых связан не только с их распространением, но и с неопределенностью их наступления.
Убытки, которые несет общество от самих природных стихийных бедствий и от их ожидания, возрастают. Это происходит несмотря на интенсивные научные исследования причин экстремальных событий, создание средств раннего предупреждения и умножение способов борьбы со стихийными бедствиями и их последствиями.
В первую очередь это связано с перенаселением опасных регионов, их индустриализацией и урбанизацией. Резкое возрастание числа людей на планете заставляет их селиться в опасных местах, которые ранее они избегали. При этом построенные человеком объекты усиливают вредное действие природных явлений. Например, если ранее самое сильное наводнение на реке могло привести к повышению уровня воды на метр и затоплению поймы шириной в километр, то теперь разрушение плотины электростанции приведет к волне высотой в сто метров и уничтожению всего живого на полосе в сотни километров.
Особенно опасно разрушение при землетрясении атомной электростанции или химического завода с большими запасами ядохимикатов. Идея оценки риска от стихийных бедствий заключается в четком и своевременном прогнозировании времени, места и интенсивности стихийного бедствия для своевременного оповещения населения и органов управления регионом об ожидаемом ударе стихии. Правильно понятое предупреждение позволяет людям подготовиться к опасному явлению либо путем временной эвакуации, либо строительством защитных инженерных сооружений, либо укреплением собственных домов, помещений для скота и т.д.
Современное развитие рыночной экономики характеризуется высокой степенью неопределенности. Риск в хозяйственной деятельности - обычное явление. К его основным причинам относятся следующие неблагоприятное стечение обстоятельств:
- просчеты покупателей и продавцов;
- нарушение обязательств со стороны участников хозяйственной деятельности;
- изменение цен, налогов, платежей; и др.
В той или иной степени указанные причины всегда имеют место, поэтому неопределенность будущей экономической ситуации делает риск неизбежным.
Равная экономическая свобода субъектов хозяйствования неизбежно порождает экономический риск. Это связано с тем, что в широком смысле рынок представляет собой экономическую среду, где происходит относительно свободное взаимодействие покупателей и продавцов в целях купли-продажи товаров и услуг, рыночные субъекты самостоятельно принимают решения о купле-продаже, определяют цены, объемы покупок и продаж, виды сделок и т.д. За экономическую свободу необходимо платить, так как свободе одного субъекта хозяйствования сопутствует свобода других, которые могут покупать или отказываться от покупки его продукции, предлагать за нее встречную продукцию по другим ценам, диктовать свои цены и условия сделок и т.д. В этом случае выгода для одних оборачивается убытками для других.
При рыночной экономике государство не несет ответственности за обязательства и действия предприятия. Тяжесть рынка и последствия потерь ложатся непосредственно на само предприятие, сказываются на результатах его финансово-хозяйственной деятельности. При этом фактор риска является сильным стимулом активизации предпринимательства, изучения возможностей рынка, рационализации деятельности предприятия, поиска новых производственных резервов.
Основной риск заключается том, что товаропроизводитель стремится предугадать спрос, сформировать его и выпустить продукцию по высоким ценам, когда еще рынок не насыщен. В это время он рискует быть обойденным конкурентами, вложить деньги в производство неперспективных товаров, произвести их больше, чем требует рынок, и продать продукцию по цене ниже рыночной.
В условиях стабильной рыночной конъюнктуры производители обычно избегают значительных колебаний цен как в сторону снижения, так и в сторону повышения. Однако в условиях кризиса, который обычно сопровождается развитием инфляционных процессов, производитель вынужден применять тактику повышения цены, основанную на ожидаемых инфляционных изменениях. В первую очередь это связано с возможностью переключения ценовых рисков.
Экономический риск в предпринимательстве представляет собой вероятность возникновения убытков или каких-либо потерь в результате неосуществления намечающегося события, предусмотренного планом или прогнозом. Экономический риск измеряется абсолютной суммой риска (суммой убытков) и степенью риска либо мерой вероятности неосуществления намеченного мероприятия или недостижения намечаемого уровня прибыли, дохода, цены. Абсолютный риск оценивается в денежных единицах, а относительный - в процентах или долях.
Процесс ценообразования обычно начинается с анализа спроса и предложения. При этом в экономической теории принято использовать графическое изображение спроса и предложения в виде кривых, пересечение которых определяет равновесную цену. В то же время такое определение можно назвать в некоторой степени условным, во-первых, потому, что данные для построения кривой спроса могут быть получены только на основе анализа уже существующего рынка товаров, т.е. маркетинговые исследования дают информацию об уже сложившемся спросе, а процесс установления цены товара ориентирован на будущее. Во-вторых, при построении кривой предложения не учитываются конкурентные реакции, которые в будущем могут существенно повлиять на него, а достоверно предсказать в настоящий момент возможные отклонения данных предложения нельзя. Кроме того, информация о спросе и предложении представляет собой область точек, и для построения кривой производится выравнивание, следовательно речь должна идти не о точке, а об области равновесия.
Таким образом, цена, назначаемая фирмой на свою продукцию, является случайной величиной, зависящей от многих факторов, которые не могут быть полностью учтены на момент ее определения, следовательно существует ценовой риск.
Как уже отмечалось, предприятие из-за инфляционного ожидания постоянно находится в состоянии риска, поскольку под воздействием инфляции происходит изменение спроса, что отражается большим разбросом точек в его области. Следовательно, предприятие должно прогнозировать цены предложения в соответствии с возможными изменениями. Дело в том, что в условиях инфляции они происходят не только в области спроса (внешние причины), но и внутри самого предприятия. Неизбежно растут цены энергоресурсов, исходного сырья и материалов, индексируется заработная плата, что в итоге приводит к удорожанию продукции.
В этом случае встает проблема страхования предприятия от возможных рисков. Добиться полной гарантии избежания риска нельзя, но можно снизить его долю за счет распределения между производителем и потребителем.
Существуют два варианта распределения риска:
- установление твердой цены. В данном случае риск полностью у продавца. Продавец оценивает возможные изменения издержек под влиянием инфляции и в зависимости от прогноза формирует цену на свою продукцию. В данном случае все будет зависеть от точности расчетов;
- применение скользящих цен. Эта методика установления цены в условиях инфляции наиболее часто применяется на предприятиях с длительным производственным циклом, когда от момента подписания договора до фактической оплаты поставленной продукции проходит достаточно большое количество времени. В этом случае часть риска перекладывается на покупателя. Фирма по факту формирует новую цену в зависимости от изменения принятых индексов (курса доллара, индекса потребительских цен, индекса цен на материально-технические ресурсы, индекса тарифов на грузовые перевозки и т.д.).